無憂保醫(yī)保小編從甘南州人社局獲悉，根據(jù)甘肅省政府、省人社廳和省財(cái)政廳的通知，甘南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金收支管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程管理。本文介紹了甘南州醫(yī)療保險(xiǎn)新政策。

一、州級統(tǒng)籌模式

實(shí)行“兩統(tǒng)兩分”模式。即醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，基金和管理分級運(yùn)行。對州直、七縣一市九個(gè)統(tǒng)籌單位從縣市級統(tǒng)籌過渡到州級統(tǒng)籌，先啟動(dòng)實(shí)施，后逐步完善。實(shí)行州級預(yù)算管理，建立州級風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，待條件成熟后逐步過渡到統(tǒng)收統(tǒng)支。

二、統(tǒng)籌范圍

城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非公企業(yè)單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：由職工個(gè)人和用人單位共同繳納。

用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的6%繳納;

職工個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納;

退休人員個(gè)人不繳費(fèi)，隨所在單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

(二)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：用人單位按公務(wù)員工資和退休人員退休費(fèi)用總額的3%繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金,個(gè)人不繳費(fèi)。

(三)大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)：所有參保人員，包括退休人員，每人每年繳納120元。其中：個(gè)人繳納48元，用人單位繳納72元。

四、繳費(fèi)辦法

建立州級統(tǒng)籌，基本醫(yī)療費(fèi)由各縣市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分別核定，地稅部門統(tǒng)一征收，統(tǒng)一繳存歸集在財(cái)政指定的商業(yè)銀行。不允許自行確定銀行或多頭開戶。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、個(gè)人帳戶劃入比例

職工個(gè)人繳納的2%的醫(yī)療費(fèi)全額計(jì)入個(gè)人帳戶;

用人單位繳納的基本醫(yī)療費(fèi)按以下比例劃入個(gè)人帳戶;

45歲以下的在職職工，按本人繳費(fèi)工資的2%劃入;

46歲以上的在職職工，按本人繳費(fèi)工資的2.2%劃入;

退休人員按本人退休金的4.2%劃入

2、統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元

州、縣級醫(yī)院200元

州外二級醫(yī)院400元

三級醫(yī)院600元

年度內(nèi)多次住院的，從第二次起住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但最低不得低于基礎(chǔ)起付標(biāo)準(zhǔn)。

(2)最高支付限額

統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為4萬元。

(3)報(bào)銷比例

退休人員在各項(xiàng)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再增加5個(gè)百分點(diǎn)。退休人員在居住地選擇1—2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人定點(diǎn)醫(yī)院。在職職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。報(bào)銷時(shí)轉(zhuǎn)州外就診降低10%，省外就診降低20%。

(二)公務(wù)員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

1、門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助：每年按本人繳費(fèi)工資(含退休金)的1%劃入個(gè)人帳戶

2、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助

(1)住院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，住院費(fèi)在1000元以內(nèi)，執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)400元的補(bǔ)助50%。

(2)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以內(nèi)，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。具體有高級職稱和正副地級干部及退休人員補(bǔ)助60%;具有副高職稱和正副縣級干部及退休人員補(bǔ)助50%，以上人員在住院期間干部病房與服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)之間的差額費(fèi)用給予補(bǔ)助;其他人員補(bǔ)助40%。

(3)最高補(bǔ)助限額為3萬元

(三)大病互助標(biāo)準(zhǔn)

參保年度內(nèi)，住院費(fèi)累計(jì)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的，大病互助再補(bǔ)助3萬元。

以上職工基本、公務(wù)員補(bǔ)助、大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)參保年度內(nèi)最高支付限額為10萬元。

六、醫(yī)療待遇審核、支付

(一)個(gè)人帳戶基金由各縣市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)、發(fā)放。

(二)住院醫(yī)療待遇由各縣市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

七、醫(yī)療服務(wù)管理

州級醫(yī)院和本縣市醫(yī)院應(yīng)首定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，發(fā)生住院費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療檢查，用藥范圍及診療項(xiàng)目，按照《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》及本州有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

八、州級統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導(dǎo)

實(shí)現(xiàn)州級統(tǒng)籌，有利于建立公平、公正的社會保障體系，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。各縣市政府要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，動(dòng)員社會各方面參與支持州級統(tǒng)籌工作。有關(guān)部門要按照建立州級統(tǒng)籌制度的目標(biāo)、原則和任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，精心組織實(shí)施。各級財(cái)政部門要按政策規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)基金列入財(cái)政預(yù)算，足額撥付。勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對建立州級統(tǒng)籌工作的指導(dǎo)檢查，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的新問題、新情況;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對業(yè)務(wù)經(jīng)辦程序的研究，拓寬工作思路，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。地稅、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，共同努力，做好縣市級統(tǒng)籌向州級統(tǒng)籌的平穩(wěn)過渡，保證新的醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制順利運(yùn)行。

九、其它事項(xiàng)

(一)未啟動(dòng)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)的縣市，按照本方案，開展實(shí)施。

(二)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率、計(jì)入個(gè)人帳戶比例等可作相應(yīng)調(diào)整。

(三)州級預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金辦法另行制定。

(四)本方案未盡事宜均按州級有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。