據(jù)醫(yī)保小編了解，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府《關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》(內(nèi)政發(fā)[2007]87號(hào))的有關(guān)精神和上級(jí)業(yè)務(wù)部門要求，結(jié)合盟本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行實(shí)際，經(jīng)研究，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策作如下調(diào)整。

一、參保人員住(轉(zhuǎn))院統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為，在職人員：三級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院85%、一級(jí)醫(yī)院95%;退休人員：三級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院90%、一級(jí)醫(yī)院l00%。文革中致殘并持有基殘證人員，在以上各支付比例基礎(chǔ)上再分別提高2%，但不能超過lOO%。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由30，000元/年提高為40，000元/年。

三、將風(fēng)濕熱、前庭神經(jīng)炎和視神經(jīng)炎等三種疾病從醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄中刪除，改為在門診使用個(gè)人帳戶治療。

四、將糖尿病患者胰島素治療納入特殊病門診管理病種。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的糖尿病患者胰島素治療費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按80%的比例支付，限額支付標(biāo)準(zhǔn)為3，000元/人、年。糖尿病患者非胰島素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍由個(gè)人帳戶支付。調(diào)整后盟本級(jí)特殊病門診病種為六種，即：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、結(jié)核病、精神病、糖尿病胰島素治療。

五、特殊病門診管理病種中的器官移植術(shù)后抗排斥治療、結(jié)核病和精神病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理，器官移植術(shù)后抗排斥治療總醫(yī)療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為9，000元/人、月;結(jié)核病和精神病門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付限額為3，000元/人、年。

六、住院患者使用x一刀和Y一刀治療的費(fèi)用按特殊治療費(fèi)用有關(guān)規(guī)定支付。

七、已辦理異地居住手續(xù)的退休人員如患特殊病門診管理病種等嚴(yán)重疾病，當(dāng)年統(tǒng)籌基金支付限額和累力口計(jì)算限額不足支付時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)具體情況適當(dāng)提高其年度支付限額，但不得超過盟內(nèi)同類參保人員待遇標(biāo)準(zhǔn)。

八、已辦理退休手續(xù)后未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)退休人員(未達(dá)到法定退休年齡的，仍按在職人員繳費(fèi)并享受在職醫(yī)保待遇)，如參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可按盟本級(jí)上年度退休人員人均統(tǒng)籌基金支付額及大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額繳費(fèi)參保，按年度繳費(fèi)，費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)，享受退休人員待遇。實(shí)際繳費(fèi)年限仍為l5年，但上級(jí)業(yè)務(wù)部門或本統(tǒng)籌區(qū)對(duì)退休人員實(shí)際繳費(fèi)年限或繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有新規(guī)定時(shí)，按新規(guī)定執(zhí)行。

九、因病、非因公致殘完全喪失勞動(dòng)能力及其他政策規(guī)定辦理提前退休的人員(根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定從事特殊工種提前退休的人員和根據(jù)中華人民共和國(guó)公務(wù)員法規(guī)定提前退休的人員除外)，用人單位應(yīng)按現(xiàn)行政策規(guī)定，按在職人員為其繼續(xù)繳費(fèi)，享受在職人員醫(yī)保待遇。

十、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不再受年齡、疾病和等待期的限制，實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)無縫對(duì)接。

十一、按《興安盟城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(興勞社辦發(fā)[2004]3號(hào))參保的靈活就業(yè)人員，已達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定退休年齡(男年滿60周歲，女年滿55周歲調(diào)整為50周歲)，但實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的，可自愿選擇繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或選擇改參城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。選擇繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，繳費(fèi)由原來的一次性足額補(bǔ)繳所差實(shí)際繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)調(diào)整為按年度繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(于每年三月底前)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按參保統(tǒng)籌區(qū)上年度退休人員人均統(tǒng)籌基金支付金額，享受退休人員待遇;選擇改參城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定繳費(fèi)和享受待遇。

十二、已按《興安盟本級(jí)破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(興署辦字[2003]51號(hào))有關(guān)規(guī)定個(gè)人一次性繳費(fèi)參保的破產(chǎn)企業(yè)退休人員，符合下列條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其建立個(gè)人帳戶。(一)參保繳費(fèi)后本人因病住(轉(zhuǎn))院、特殊病門診醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付金額累加未達(dá)到本人預(yù)繳費(fèi)金額的人員，采取按年度逐年劃入個(gè)人帳戶的辦法，劃至與本人預(yù)繳費(fèi)剩余部分金額相當(dāng)為止;(二)參保繳費(fèi)后從未享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇的人員，今后本人因病住(轉(zhuǎn))院、特殊病門診醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累加支付金額與劃入個(gè)人帳戶金額之和達(dá)到個(gè)人預(yù)繳費(fèi)金額時(shí)，停止劃入個(gè)人帳戶，繼續(xù)享受退休人員醫(yī)保待遇;(三)符合第(一)、(二)項(xiàng)條件的破產(chǎn)企業(yè)退休人員停止劃入個(gè)人帳戶后，如需繼續(xù)享受個(gè)人帳戶待遇，可按《興安盟本級(jí)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》(興署字[2006]38號(hào))有關(guān)規(guī)定繳費(fèi)。

十三、參?；颊弑救嘶虼k醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)的經(jīng)辦人(以下簡(jiǎn)稱騙保當(dāng)事人)利用各種手段騙取醫(yī)保基金的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)情節(jié)不同進(jìn)行如下處理：(一)騙保當(dāng)事人在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)所提供的材料存在弄虛作假現(xiàn)象的，除拒付本次所有醫(yī)療費(fèi)用(包括實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用)外，給予停止參保患者12個(gè)月醫(yī)保待遇的處罰。(二)騙保當(dāng)事人提供虛假材料已騙取醫(yī)保基金的，自確認(rèn)騙保之日起兩個(gè)月內(nèi)足額退還騙保基金的(患者死亡或無償還能力的由經(jīng)辦人承擔(dān)責(zé)任)，視情節(jié)給予停止參保患者3—6個(gè)月的醫(yī)保待遇;情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門追究刑事責(zé)任。(三)騙保當(dāng)事人騙取醫(yī)保基金后未能按時(shí)足額退還的，停止騙保當(dāng)事人的醫(yī)保待遇，待停保者足額退還騙?；鸷蠓娇上硎茚t(yī)保待遇，并從騙保之日起按當(dāng)期銀行存款利率計(jì)算利息。如經(jīng)辦人是非參保人員或騙保當(dāng)事人借各種理由不同意退還騙?；鸬?，則直接交由司法部門追回騙?；?，并從騙保之日起按當(dāng)期銀行存款利率計(jì)算利息。其他處理辦法按第(二)項(xiàng)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(四)騙?；颊弑救?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/1625252/">騙取醫(yī)保基金后已經(jīng)死亡的，交由司法部門追回騙保基金。

十四、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)承諾的單病種最高限價(jià)或自治區(qū)統(tǒng)一制定的單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，逐步探索推行單病種結(jié)算辦法。

十五、本通知未盡事宜，按現(xiàn)行醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。本通知實(shí)施后，如國(guó)家和自治區(qū)出臺(tái)新的有關(guān)規(guī)定時(shí)，按新規(guī)定執(zhí)行。

十六、盟醫(yī)保中心可根據(jù)政策調(diào)整后統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況，適時(shí)提出再調(diào)整意見，報(bào)盟勞動(dòng)和社會(huì)保障局批準(zhǔn)后實(shí)施。十七、本通知由盟勞動(dòng)和社會(huì)保障局和盟醫(yī)保中心共同負(fù)責(zé)解釋，從2008年1月1 H起執(zhí)行。(其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額和糖尿病患者胰島素治療費(fèi)用的調(diào)整規(guī)定從2007年1月1日起執(zhí)行)