參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的市民們以及沒(méi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的市民們，你們想要了解三門(mén)峽市醫(yī)療保險(xiǎn)的新政嗎?本文小編整理收集了關(guān)于三門(mén)峽市醫(yī)療保險(xiǎn)政策的最新條例，供廣大市民參考和了解!

1、哪些人員可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)及其職工、黨政機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、新建單位如何辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)?

新建單位自成立之日起30日內(nèi)持營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立文件、組織機(jī)構(gòu)代碼證、法人證書(shū)、法人代表身份證、《社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

3、用人單位新錄用人員如何辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)?

用人單位新錄用人員必須在30日內(nèi)持勞動(dòng)合同、入編通知書(shū)、調(diào)令或其他證明材料(行政、事業(yè)單位)、起薪當(dāng)月工資表、《三門(mén)峽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系建立(恢復(fù))申報(bào)表》和身份證復(fù)印件為職工辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

4、如何繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為本單位職工上年度工資總額的6.5%，職工繳費(fèi)率為本人上年度工資收入的2%。參保職工工資收入低于全市上年度在職職工平均工資60%的，按照60%為基數(shù)繳納，高于300%的，按照300%為基數(shù)繳納。

5、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶劃入比例是如何規(guī)定的?

職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列比例劃入個(gè)人賬戶：45周歲以下職工，按其繳費(fèi)工資的1.0%劃入;45周歲以上職工，按其繳費(fèi)工資的1.5%劃入;退休(退職)人員按本單位職工平均繳費(fèi)工資的3.8%劃入。

6、如何辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)?

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員到新參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》,并由新參保地出具《關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》,然后到原參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，憑《關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》出具《參保憑證》，參保人員持《參保憑證》到新參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

7、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶資金的支付范圍是如何規(guī)定的?

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診重癥慢性病醫(yī)療費(fèi)等。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用和統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，不足部分由個(gè)人自付。

8、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額和起付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為7萬(wàn)元。 城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)400元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。在一個(gè)醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)兩次以上住院的，第二次及以后的起付標(biāo)準(zhǔn)按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。

9、參保職工住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例是如何規(guī)定的?

城鎮(zhèn)職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為：二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%(退休人員92%);三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%(退休人員87%)。轉(zhuǎn)往本統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例降低5%。

10、統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需要哪些資料?

統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用所需資料包括：醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、住院病歷復(fù)印件、出院證和住院匯總明細(xì)清單(加蓋醫(yī)院專用印章);本人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證原件和身份證復(fù)印件(未成年人須提供監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件及戶口簿復(fù)印件);本人社會(huì)保障卡復(fù)印件;享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇人員須提供所在單位出具的職級(jí)證明;備案手續(xù);靈活就業(yè)人員須提供勞動(dòng)人事代理手冊(cè)原件及復(fù)印件。

11、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病范圍是如何規(guī)定的?

我市將二十種疾病確定為重癥慢性病，具體為：慢性腎功能不全失代償期;異體臟器移植;惡性腫瘤;重癥糖尿病;腦血管意外后遺癥;阻塞性肺氣腫;結(jié)核病;再生障礙性貧血;慢性肝炎、肝硬化;Ⅱ度以上心衰;Ⅱ期以上高血壓;重性精神病;膠原類疾病(紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、硬皮病);股骨頭壞死;重癥肌無(wú)力;甲狀腺功能亢進(jìn);血友病;帕金森氏病;視神經(jīng)萎縮;骨髓增生異常綜合癥。

12、什么是大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)?

大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)是指單位及職工在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，再繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，建立職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金，用于支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。

13、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇該如何享受?

在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保職工因病發(fā)生的超過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金按照關(guān)規(guī)定支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。年度大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)際支付最高支付額為25萬(wàn)元。

14、哪些情況下參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員可以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員所患疾病在參保地二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診或確診后無(wú)條件治療的情況可以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

15、郵寄報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)服務(wù)范圍主要包括哪些人員?

一是按照《三門(mén)峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)管理暫行辦法》(三人社醫(yī)療[2012]10號(hào))辦理異地安置的參保人員;二是各級(jí)人民政府或政府部門(mén)派出機(jī)構(gòu)在異地工作的參加三門(mén)峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工;三是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并且長(zhǎng)期在異地居住的居民。

16、郵寄報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需提供哪些資料?

郵寄報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需報(bào)銷人采用掛號(hào)信或特快專遞方式，將統(tǒng)籌區(qū)域外報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用所需資料;以報(bào)銷人姓名開(kāi)戶的銀行卡的正反面復(fù)印件(報(bào)銷人需在復(fù)印件上簽名);報(bào)銷人聯(lián)系電話號(hào)碼。郵至參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。

17、異地安置人員范圍是如何規(guī)定的?

異地安置人員是指參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住一年以上的退休人員或因公外派工作的職工。

18、辦理異地安置手續(xù)須提交哪些資料?

辦理異地安置就醫(yī)手續(xù)須提交的資料有：填寫(xiě)《三門(mén)峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置就醫(yī)登記表》;三門(mén)峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證原件;安置地戶口簿復(fù)印件或暫住證復(fù)印件或街道辦事處或村委會(huì)出具的證明材料或房產(chǎn)證明;本人身份證復(fù)印件;因公外派工作的職工須提供派遣單位和安置地用人單位出具的相關(guān)證明。