各位廣大市民需要辦理常州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)的市民們，你們知道常州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)和需要準(zhǔn)備哪些資料嗎?無憂保醫(yī)保小編為你整理出常州市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，具體請(qǐng)看下文，希望能幫到您。

報(bào)銷條件

城鎮(zhèn)居民

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、普通門診：

報(bào)銷比例：超過200元至1500元以內(nèi)的費(fèi)用，在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付50%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付40%。

2、門診特定病種：

(1)、門診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，每月在150元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)保基金對(duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對(duì)其他人員支付75%;

(2)、白內(nèi)障在門診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在3000元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)保基金對(duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對(duì)其他人員支付75%。

3、大病門診：

大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：17000元;

報(bào)銷比例：超過17000元至50000元之間，補(bǔ)償50%;超過50000元至100000元之間，補(bǔ)償60%;超過100000元，補(bǔ)償70%。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院1000元、二級(jí)醫(yī)院700元、一級(jí)醫(yī)院500元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：

第二次：三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院400元;

第三次：三級(jí)醫(yī)院240元、二級(jí)醫(yī)院200元、一級(jí)醫(yī)院160元。

注：退休(退職)人員起付標(biāo)準(zhǔn)為上述標(biāo)準(zhǔn)的80%。

辦理材料

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的范圍：

(1)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》及少兒補(bǔ)充藥品目錄范圍外的藥品費(fèi)用;

(2)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》及少兒診療項(xiàng)目范圍外的項(xiàng)目費(fèi)用;

(3)在本統(tǒng)籌區(qū)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用;未辦理市外轉(zhuǎn)院、異地居住就醫(yī)審批手續(xù)和外地急診住院備案手續(xù)自行在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(4)市勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

辦理流程

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

(1)本人或代辦人身份證復(fù)印件;

(2)醫(yī)保IC卡或《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》原件;

(3)正規(guī)發(fā)票原件;

(4)詳細(xì)清晰的醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單;

(5)門診病歷復(fù)印件和出院小結(jié);

(6)在職參保人員報(bào)銷時(shí)需提供單位證明。

報(bào)銷比例

1.符合辦理的規(guī)定，參保人員持相關(guān)材料到市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)用審核窗口按規(guī)定審核后打印結(jié)算憑證，到大廳現(xiàn)金支付窗口領(lǐng)取報(bào)銷款。

2.材料不全，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將全部材料退還，告知需要補(bǔ)充的材料，待補(bǔ)全材料再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;

3.不符合辦理的規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知不能辦理的原因，并將全部材料退還。