大家都辦了醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?榆林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)都出臺(tái)了哪些政策呢?參保居民基金的籌集和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣?小編帶著這些疑問整理了城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的新政策最新消息。

第一章總則

第一條為了健全和完善我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，切實(shí)解決城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障問題，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。

第二條本辦法適用范圍：

(一)本市各縣(區(qū))城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)戶口中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且未從業(yè)的城鎮(zhèn)居民;

(二)各類大中專院校、城鎮(zhèn)中小學(xué)校非農(nóng)業(yè)戶口的在校學(xué)生、18周歲以下非農(nóng)業(yè)戶口未成年人。

第三條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則：

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)的重要內(nèi)容，也是各級(jí)政府的重要職責(zé)，本規(guī)定范圍的對(duì)象必須全部參加。

(二)堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平與本市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)的原則，建立以保障住院醫(yī)療需要為主的醫(yī)療保障制度。

(三)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以個(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)助為輔，以收定支、收支平衡，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則;

(四)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由市政府統(tǒng)一部署、統(tǒng)一組織實(shí)施，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。具體實(shí)施細(xì)則由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制定。

第四條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制訂、組織實(shí)施和管理工作;財(cái)政、教育、衛(wèi)生、民政、公安、殘聯(lián)等相關(guān)部門予以配合。市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心是居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用管理和證卡發(fā)放等業(yè)務(wù)工作;縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心的工作前臺(tái)，行使本區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳動(dòng)員、登記匯總、財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算、待遇審核等職能，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)勞動(dòng)保障事務(wù)所(站)有關(guān)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的管理;城鎮(zhèn)社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所(站)做為經(jīng)辦服務(wù)前臺(tái)，負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員、資格認(rèn)證、參保登記、變更和基金收繳工作。

第五條市、縣(區(qū))人事、編制、財(cái)政等部門要根據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展需要，妥善解決市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障事務(wù)所(站)的人員編制、經(jīng)費(fèi)，確保我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康、穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。為了推動(dòng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的全面啟動(dòng)和順利運(yùn)行，市財(cái)政每年按參保1人補(bǔ)助3元的標(biāo)準(zhǔn)給市縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障事務(wù)所(站)預(yù)算安排業(yè)務(wù)經(jīng)辦費(fèi)。

第二章基金的籌集和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征繳、運(yùn)營(yíng)、管理。

第七條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

(一)城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納;

(二)政府補(bǔ)助;

(三)基金利息收入;

(四)法律法規(guī)規(guī)定的其它收入。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不記征稅、費(fèi)。

第八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

(一)男滿18周歲至60周歲、女滿18周歲至50周歲，市、縣(區(qū))城鎮(zhèn)居住的無從業(yè)單位的城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元，其中個(gè)人繳納260元，政府補(bǔ)助90元。享受低保待遇人員、持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》人員，個(gè)人繳納150元，政府補(bǔ)助200元。

(二)男滿60周歲、女滿50周歲以上的市、縣(區(qū))城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)戶口居民(以下簡(jiǎn)稱“老年居民”)每人每年年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元，其中個(gè)人繳納150元，政府補(bǔ)助200元。享受低保待遇人員、持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》人員，個(gè)人繳納100元，政府補(bǔ)助250元。

(三)各類全日制在校中專學(xué)校及中小學(xué)在校學(xué)生、18周歲以下(不含18周歲)的未成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元。其中個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助30元。

大專院校學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)按中、省有關(guān)規(guī)定另行制定。

第三章參保程序及繳費(fèi)辦法

第九條參保程序：符合本辦法適用范圍人員，均以家庭為單位持戶口、身份證以及《殘疾人證》或《最低生活保障金領(lǐng)取證》、當(dāng)月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折到所在轄區(qū)社區(qū)勞動(dòng)保障所(站)辦理相關(guān)參保登記及繳費(fèi)手續(xù)，領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)證卡。同一戶口簿上其他家庭成員參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的要提供其職工醫(yī)療保險(xiǎn)《就醫(yī)證》和ic卡。享受低保待遇人員資格實(shí)行年審制。

第十條本辦法實(shí)施后符合參保范圍的人員按自然年度參保，即符合參保范圍的人員必須在2007年年底前辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)，并按年度連續(xù)繳費(fèi)，其中2007年7月1日前繳費(fèi)的享受半年待遇，7月1日后繳費(fèi)的從次年元月1日起享受待遇。未按規(guī)定時(shí)間辦理參保手續(xù)或參加后又中斷繳費(fèi)的，在辦理新參加或續(xù)接居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)繳本辦法實(shí)施之日起的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);未參保和中斷醫(yī)保期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)基金不予支付;享受低保和持有殘疾證人員未按規(guī)定時(shí)間參?；蛑型緮啾Ｕ?，參保、續(xù)保時(shí)財(cái)政不予特殊補(bǔ)助，個(gè)人全額繳費(fèi)。

新轉(zhuǎn)入的城鎮(zhèn)居民至轉(zhuǎn)入起三月內(nèi)按第九條規(guī)定的各種有效證件和轉(zhuǎn)出地準(zhǔn)遷證復(fù)印件(加蓋轉(zhuǎn)入地派出所公章)、嬰幼兒在出生三個(gè)月內(nèi)持出生證、戶口在轄區(qū)內(nèi)勞動(dòng)保障事務(wù)所辦事參保登記手續(xù)，次月起享受待遇。

第十一條參保人員按參保年度一次性繳納費(fèi)用，2007根據(jù)啟動(dòng)情況確定啟動(dòng)和交費(fèi)時(shí)間。今后，每年11月1日至12月10日為下年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期，居民持醫(yī)療保險(xiǎn)《就醫(yī)證》、ic卡到戶藉所在街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障事務(wù)所(站)辦理續(xù)保和繳費(fèi)手續(xù)。

第十二條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員有條件轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)可隨時(shí)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按轉(zhuǎn)入時(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)執(zhí)行，繳費(fèi)后次月起享受相應(yīng)待遇。

第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十三條住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付線標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額控制。起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)確定，一年內(nèi)多次住院者起付標(biāo)準(zhǔn)依次下降20%，首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)及多次住院最低起付標(biāo)準(zhǔn)見下表：

最高支付限額為：參保范圍人員住院符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，按年度實(shí)際報(bào)銷封頂線為4萬元;學(xué)生及未成年人患有白血病等特殊重大疾病年報(bào)銷額超過封頂線者，符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，可申請(qǐng)不超過6萬元的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，兩項(xiàng)合計(jì)報(bào)銷總額不超10萬元。

第十四條參保人員住院按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行的《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》、《榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。學(xué)生和未成年人參保人員住院時(shí)上述規(guī)定另行制定。原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目(含治療類、診療設(shè)備類、材料類等)按50%的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行單項(xiàng)結(jié)算。

第十五條參保人員因病住院期間所發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下實(shí)行分段按比例補(bǔ)償，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元，一、二、三級(jí)醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)居民分別為70%、60%、50%，學(xué)生及少兒為80%、70%、60%;10001元至40000元居民分別為75%、65%、55%;學(xué)生及少兒為：85%、75%、65%;40001元至10萬元只少兒及學(xué)生享受，支付標(biāo)準(zhǔn)不分醫(yī)院等級(jí)均為85%，詳見下表：

居民患有慢性腎功能衰竭門診透析治療、腎移植術(shù)后用國(guó)產(chǎn)抗排斥藥可在門診治療購(gòu)藥，基金按60%支付。

第十六條超過參保者年度總報(bào)銷額封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)，由本人另行申請(qǐng)我市已執(zhí)行的社會(huì)醫(yī)療救助。

第五章政府補(bǔ)助辦法

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助部分，實(shí)行市、縣(區(qū))按比例分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：神木、府谷、定邊、靖邊四個(gè)縣市、縣財(cái)政分擔(dān)比例為1∶9;榆陽、橫山兩縣(區(qū))市、縣分擔(dān)比例為6：4;南部六個(gè)縣市、縣分擔(dān)比例為9∶1。

第十八條市、縣(區(qū))財(cái)政補(bǔ)助比例要隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)整，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局每年年初提出補(bǔ)助比例分擔(dān)意見，報(bào)市政府同意后執(zhí)行。

第十九條居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助資金納入市、縣(區(qū))財(cái)政預(yù)算，由市醫(yī)保中心匯總各縣(區(qū))參保人數(shù)，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審核后報(bào)市財(cái)政局核準(zhǔn)，由市財(cái)政局負(fù)責(zé)按年度將市、縣(區(qū))財(cái)政補(bǔ)助資金直接拔付到市財(cái)政社保基金專戶。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第二十條參保人員就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn)管理，就診時(shí)必須持本人身份證(兒童除外)、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、ic卡。

第二十一條參保居民住院實(shí)行按醫(yī)院等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療的原則，首診負(fù)責(zé)和轉(zhuǎn)診審核相結(jié)合。參保人員因病住院應(yīng)持《醫(yī)保證》及醫(yī)保ic卡，首先必須到居住地轄區(qū)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(急危重癥除外，但應(yīng)在就診24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù))，須轉(zhuǎn)院治療時(shí)由首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院者須經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)以上?？漆t(yī)院會(huì)診出具轉(zhuǎn)外手續(xù)，經(jīng)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。未經(jīng)審批自行轉(zhuǎn)院者統(tǒng)籌基金一律不予支付費(fèi)用。

第二十二條參保人員在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院時(shí)按規(guī)定結(jié)清個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用，屬統(tǒng)籌基金補(bǔ)償支付的費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。具體結(jié)算辦法，按《定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議書》協(xié)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第二十三條因病情需要轉(zhuǎn)往外地診治者，必須按轉(zhuǎn)診治審批程序辦理相關(guān)手續(xù)。轉(zhuǎn)診要堅(jiān)持低級(jí)醫(yī)院到高等級(jí)醫(yī)院，(區(qū))醫(yī)院到市本級(jí)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的原則。市醫(yī)保中心要積極協(xié)調(diào)轄區(qū)外各轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步做好轉(zhuǎn)診居民醫(yī)保人員的就醫(yī)和便捷服務(wù)工作。轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，出院后憑轉(zhuǎn)診審批書及住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、住院電腦票據(jù)等相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷費(fèi)用。

第二十四條符合急診急救范圍的病種，實(shí)行就近診療的原則，按《榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診急救管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條“兩定”機(jī)構(gòu)的資格由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門審批，具體服務(wù)管理及結(jié)算方式由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“兩定”機(jī)構(gòu)按“協(xié)議”方式確定。

第七章基金管理與監(jiān)督

第二十六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬、單獨(dú)運(yùn)行，執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。財(cái)政、勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第二十七條市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

第二十八條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“協(xié)議”進(jìn)行管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)定，追回違規(guī)資金，情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議。

第二十九條參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已經(jīng)支付的，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十條勞動(dòng)保障部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，損害參保人員合法權(quán)益，或者造成居民醫(yī)療基金流失的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第八章附則

第三十一條因重大疫情、災(zāi)情及不可預(yù)見性突發(fā)事件發(fā)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支時(shí)，由同級(jí)人民政府統(tǒng)一安排解決。

第三十二條市勞動(dòng)保障局應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，適時(shí)提出籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇補(bǔ)償?shù)恼{(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第三十三條為了加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，市財(cái)政局應(yīng)按照陜政(2000)11號(hào)文件精神，分別按轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年征繳總額的6%0，增加安排業(yè)務(wù)勞務(wù)費(fèi)。