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汕頭市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理

2017-07-17 08:00:03 無憂保

需要辦理汕頭醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)嗎?現(xiàn)在就讓無憂保小編為你整理出汕頭醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，希望能幫到您。具體看下文，供廣大市民參考。

報(bào)銷比例

住院報(bào)銷費(fèi)用：

參保人到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。參保人到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

參保人住院時(shí)減免起付標(biāo)準(zhǔn)的情形參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：

(一)、一檔：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。

(二、)二檔：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。

門診醫(yī)療費(fèi)用：

起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)置

報(bào)銷比例：

由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。

參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇的年度限額為：一檔20元，二檔80元。

溫馨提示：普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用限額在當(dāng)年度使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。家庭成員之間的普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用限額可以合并使用。參保人在年度中途參保的，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

門診特定病種：

起付標(biāo)準(zhǔn)：1000元(起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保人自負(fù)。)

1、　參保人因慢性腎功能衰竭透析治療、腎臟移植術(shù)后抗排異治療、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、骨髓移植術(shù)后抗排異治療的，一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至45000元以內(nèi)部分(含45000元)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定支付比例：一檔30%，二檔50%。

2、參保人患其它門診特定病種疾病的，一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至6000元以內(nèi)部分(含6000元)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定支付比例：一檔30%，二檔50%。

注：參保人可享受的門診特定病種待遇時(shí)間不滿一年的，按照比例計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)和門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額。參保人同時(shí)患兩種以上門診特定病種疾病的，其門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額按照最高的一種核定。

汕頭市特定病種是指哪些

報(bào)銷范圍

1、參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

2、參保人因急診搶救需要就近在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

3、因本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，參保人必須轉(zhuǎn)到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

4、因參保人在異地定居或者常住異地，在居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。

辦理?xiàng)l件

1、具有本市戶籍，且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的城鄉(xiāng)居民;

2、在本市行政區(qū)域內(nèi)各類高等學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校就讀的全日制非本市戶籍在校學(xué)生;

3、本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(包括退休人員)。

報(bào)銷流程

住院報(bào)銷流程：

1、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算;

2、屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬，再與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

注：特殊情況下，基本醫(yī)療費(fèi)用不能記賬的，由參保人先墊付后，再到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

住院報(bào)銷流程：

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)民政、殘聯(lián)審核，符合享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助或者殘疾人康復(fù)醫(yī)療救助的，出院時(shí)，其醫(yī)療救助(補(bǔ)助)費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。