城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工共同繳納，用人單位按上年度職工工資總額的6%繳納，在職職工按上年度工資總額2%繳納，由單位從職工工資代扣代繳。退休人員個人不繳費(fèi);具體由無憂保醫(yī)保小編整理看下文。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取的則是由個人繳費(fèi)，財(cái)政給予補(bǔ)助的方式，2011年成年人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是350元，其中個人繳納110元，財(cái)政補(bǔ)助240元，未成年人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是240元，其中個人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助200元。

個人帳戶的劃入金額。

職工醫(yī)保方面，在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部記入其個人賬戶，同時，分35歲以下、36歲至45歲、46歲至退休年齡的職工按不同的比例從單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中再記入個人帳戶。在職職工35歲以下的按本人上年度工資總額的0.9%記入，36歲至45歲的按1%記入，46歲至退休年齡的按1.1%記入。以上人員按年段分別記入個人帳戶總金額為繳費(fèi)工資總額的2.9%、3%、3.1%。退休人員從單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，按本人上年度基本養(yǎng)老金或退休金的3.5%記入其個人賬戶。職工醫(yī)保個人賬戶每月劃撥一次。

居民醫(yī)保的個人賬戶的劃入額分別為成年人50元，未成年人15元，每年劃撥一次。

住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少。

參保人員住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付前，需由患者先自付一部分費(fèi)用。

職工醫(yī)保方面，市本級規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工一個年度內(nèi)第一次住院為600元，第二次480元，第三次及以后360元;退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工的80%，分別為480元、360元、240元。惡性腫瘤患者在一個年度內(nèi)多次住院放、化療只需付一次起付費(fèi)。

居民醫(yī)保則是根據(jù)醫(yī)院的等級不同確定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(包括社區(qū)醫(yī)院)為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和最高報(bào)銷金額是多少?

職工醫(yī)保采取的是分段按比例報(bào)銷的方式，超過起付線以上至20000元的部分，個人負(fù)擔(dān)15%，20000元以上至40000元的部分，個人負(fù)擔(dān)10%，40000元以上至封頂線的部分，個人負(fù)擔(dān)5%。退休人員個人負(fù)擔(dān)比例是在職人員的80%。市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前一個年度內(nèi)最高報(bào)銷金額為6萬元。

居民醫(yī)保根據(jù)醫(yī)院等級不同確定不同的報(bào)銷比例，一級醫(yī)院住院報(bào)銷比例為80%，二級醫(yī)院報(bào)銷比例為70%，三級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%?；踞t(yī)療最高支付金額為5萬元。

高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度和比例。

為了解決參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷問題，我市建立了高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

職工醫(yī)保高額補(bǔ)充醫(yī)保2011年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是126元，由單位或者參保人個人繳納，支付額為6萬元-18萬元，報(bào)銷比例分別是：40000-80000元段報(bào)銷85%，80000-120000元報(bào)銷90%，120000-150000元報(bào)銷95%;

居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是成年人每人每年20元，未成年人每人每年15元，由參保人在繳納基本醫(yī)保費(fèi)時一并繳納。居民大病補(bǔ)充醫(yī)保的支付額為5萬元-12萬元。報(bào)銷比例為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級醫(yī)院65%，市外轉(zhuǎn)院為55%。

轉(zhuǎn)外地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)。

當(dāng)參保人員因病情需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)院住院治療的，參保人員需要填寫醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的《轉(zhuǎn)院審批表》，由首診醫(yī)院填寫轉(zhuǎn)院理由，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，并加蓋公章報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。原則上，市外轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院只能轉(zhuǎn)南昌、上海兩地三甲醫(yī)院。

轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人先行墊付，醫(yī)療終結(jié)后持以下資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷： 轉(zhuǎn)院審批表;出院小結(jié);住院費(fèi)用清單;住院發(fā)票; 疾病診斷證明;患者身份證復(fù)印件;個人銀行賬號。

其醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例按《上饒市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》第十七條規(guī)定，提高8個百分點(diǎn)執(zhí)行。

參保人員未辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，自行住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

醫(yī)療保險(xiǎn)“三特項(xiàng)目”的報(bào)銷比例

“三特項(xiàng)目”是指需要患者自付一部分費(fèi)用的特殊治療項(xiàng)目、特殊藥品(乙類藥品)、特殊檢查項(xiàng)目，簡稱“三特”。其中特殊治療和藥品個人的報(bào)銷比例為75%，特殊檢查的報(bào)銷比例為80%。