小編在玉林市社保局獲悉，我市將全面實(shí)施北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策(以下簡(jiǎn)稱北部灣醫(yī)保政策)，實(shí)施的條例內(nèi)容有哪些呢?對(duì)于新的職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策，小編對(duì)變化較大的地方作了解讀。供廣大市民參考!

職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例提高

北部灣政策職工醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)賬結(jié)合”的繳費(fèi)比例提高了2%，其中個(gè)人繳費(fèi)比例不變，仍為個(gè)人工資的2%，而單位繳費(fèi)比例從原政策的6%提高至8%;經(jīng)市級(jí)以上有關(guān)部門認(rèn)定為困難企業(yè)的參保單位，可以申請(qǐng)按“單建統(tǒng)籌(5.6%)”或“住院醫(yī)療(5%)”繳費(fèi)比例繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

個(gè)人賬戶配置調(diào)整

按“統(tǒng)賬結(jié)合”繳費(fèi)比例參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工以上年度個(gè)人工資收入為基數(shù)(退休人員以上年度個(gè)人退休金為基數(shù))，按一定比例記入個(gè)人賬戶。現(xiàn)行政策按年齡不同記入比例不同，而北部灣政策，在職人員統(tǒng)一按3%比例，退休人員按3.5%比例記入個(gè)人賬戶。

住院起付線提高

北部灣醫(yī)保政策中，職工住院起付線在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)第一次住院起付金額分別從400元、300元調(diào)整到600元、400元;年內(nèi)第二次及多次住院起付金額分別從300元、200元調(diào)整為200元、150元。

門診慢性病申請(qǐng)病種增加

根據(jù)北部灣醫(yī)保政策，門診慢性病申報(bào)與評(píng)審周期仍為1個(gè)季度進(jìn)行一次，每人每次可申請(qǐng)的病種從3個(gè)病種增加到21個(gè)病種，21個(gè)病種全部使用新藥品目錄。

慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療等3種病報(bào)銷比例及起付標(biāo)準(zhǔn)均按原政策執(zhí)行;其余18種門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)由原政策每人每年累計(jì)500元起付改為每人每月累計(jì)100元起付，報(bào)銷比例更改為在職人員報(bào)銷70%，退休人員75%，無(wú)先支付個(gè)賬要求(即統(tǒng)籌基金直接按比例報(bào)銷，不優(yōu)先扣除個(gè)賬金額)。

大額醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌支付限額均提高

實(shí)施北部灣政策后，職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由之前的50元/年提高到90元/年，而最高支付限額也由原來(lái)的每人每年18萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元。

社保局溫馨提示，北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)保政策相對(duì)原玉林市醫(yī)保政策變化較大，由于篇幅有限，在此僅羅列了部分變化情況，參保人員對(duì)于新的政策有疑問(wèn)或者需要具體了解相關(guān)條例的，可到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。

大實(shí)惠：居民醫(yī)保，統(tǒng)一繳費(fèi)70元/人/年 新生兒3個(gè)月內(nèi)參保即享待遇

北部灣居民醫(yī)療保險(xiǎn)在我市正式實(shí)施后，城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)時(shí)間仍為每年的9月1日至12月25日，新生兒在出生3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，可以從出生時(shí)開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。相對(duì)原玉林市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，北部灣居民醫(yī)療保險(xiǎn)的變化主要體現(xiàn)在三個(gè)“統(tǒng)一”，四個(gè)“提高”。

統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即每人每年70元

據(jù)介紹，原本城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各地繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)各有不同，成年人與未成年人也有所差別，玉林的城鎮(zhèn)居民成年人一年繳費(fèi)100元，未成年人一年交30元?，F(xiàn)在沒(méi)有成年人與未成年人的繳費(fèi)區(qū)別，全部統(tǒng)一為城鎮(zhèn)居民按每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按政府補(bǔ)助增加部分的25%增加;初次參保繳費(fèi)當(dāng)月享受待遇，逾期補(bǔ)繳，當(dāng)月享受待遇，中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的，繳費(fèi)滿2個(gè)月后享受待遇。

統(tǒng)一統(tǒng)籌支付比例標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)為85%

居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由成年人支付比例80%，未成年人支付90%，統(tǒng)一調(diào)整為85%。原政策中未經(jīng)醫(yī)保審批的轉(zhuǎn)院，統(tǒng)籌基金不予支付，北部灣政策對(duì)于未經(jīng)審批轉(zhuǎn)院住院的，統(tǒng)籌支付比例分別降低10%～15%。

統(tǒng)一床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，20元/床·日

原政策中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床位費(fèi)分別為25元/床·日、20元/床·日、15元/床·日;而北部灣政策，居民在各級(jí)醫(yī)院住院床位費(fèi)均為20元/床·日，低于20元/床·日，按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷。

提高學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療待遇

在學(xué)生意外傷害醫(yī)療待遇方面，原先有的城市并沒(méi)此項(xiàng)內(nèi)容。按照新規(guī)定，北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)各市均有學(xué)生意外傷害醫(yī)療待遇，在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中，以及上下學(xué)途中發(fā)生的意外傷害事故，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下(含5000元)，由統(tǒng)籌基金支付80%，即最高支付金額達(dá)4000元。學(xué)生意外傷害需住院治療的，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。

提高住院起付線

居民年內(nèi)第一次在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付金額分別為400元、200元、100元提高至600元、400元、200元，第二次及以上的相應(yīng)減半。

提高年度統(tǒng)籌基金最高支付限額

參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍，而原玉林市的政策是按玉林市城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額明顯提高。超過(guò)年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，可通過(guò)建立城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)等途徑解決。目前我市正積極探索城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)充險(xiǎn)。

提高居民生育待遇

順產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的500元/胎·次提高到1000元/胎·次;難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多胎生育的由原來(lái)800元/胎·次提高到1500元/胎·次。

此外，北部灣居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策在門診慢性病和住院待遇等方面也有所變化，確定冠心病等21種疾病為門診特殊慢性病。經(jīng)批準(zhǔn)享受門診特殊慢性病(含2個(gè)病種以上)醫(yī)療待遇的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為30元/人·月，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。