無(wú)憂保醫(yī)保小編從鷹潭市醫(yī)保局了解到，根據(jù)鷹潭市出臺(tái)《鷹潭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算管理試行辦法》規(guī)定，患有急性闌尾炎、慢性扁桃體炎、鞘膜積液等10種疾病的參保人員，在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行全額免費(fèi)治療。

其符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付，參保人員不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。列入單病種定額結(jié)算的是比較單一、臨床路徑相似、診療相對(duì)規(guī)范、費(fèi)用較為集中的病種或治療方式，以單個(gè)病種為單元實(shí)行單獨(dú)結(jié)算。單病種醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

為認(rèn)真做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算工作，切實(shí)加強(qiáng)單病種結(jié)算管理，醫(yī)保部門與全市各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均簽訂了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算管理服務(wù)協(xié)議》。一是要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立單病種收費(fèi)公示制度;二是參保人員患單病種定額結(jié)算病種住院，在診治前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將單病種定額管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、定額標(biāo)準(zhǔn)、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施以及退出定額結(jié)算等事項(xiàng)，及時(shí)向參保人員(或家屬)告知，并與參保人員(或家屬)簽訂《單病種結(jié)算協(xié)議書》，明確參保人員治愈出院時(shí)，個(gè)人只負(fù)擔(dān)自己有特殊要求并簽字認(rèn)可的費(fèi)用。對(duì)未告知參保人員(或家屬)和未簽訂《單病種結(jié)算協(xié)議書》的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付該人次的住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān);三是要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取參保人員個(gè)人有特殊要求且為醫(yī)保政策范圍外的費(fèi)用如鎮(zhèn)痛泵、空調(diào)費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、陪床費(fèi)等，須經(jīng)本人(或家屬)簽字同意。除此之外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人員收取其他費(fèi)用。

試行辦法同時(shí)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握 實(shí)行單病種結(jié)算 的適應(yīng)病種，在以下情形經(jīng)參保人員本人或家屬簽字確認(rèn)后，退出單病種定額結(jié)算，改為普通住院結(jié)算。一是參保人員同時(shí)患有兩種以上單病種定額結(jié)算的疾病且需同時(shí)治療的;二是在單病種治療過程中出現(xiàn)其它嚴(yán)重合并癥或因其他疾病須同時(shí)治療的;三是參保人員要求同時(shí)治療其他疾病的。

鷹潭市2013年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)工作已啟動(dòng)，根據(jù)市醫(yī)保局的解釋，現(xiàn)在鷹潭市的居民醫(yī)保政策是，成年人參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)是每人每年120元，未成年人是每人每年交50元。居民可以在每年的8月31日之前到本人所在的社區(qū)居委會(huì)辦理參保手續(xù)。

近幾年，鷹潭市連續(xù)提高居民醫(yī)保的各項(xiàng)待遇，目前，每個(gè)參保居民每年在市醫(yī)保局最高可以報(bào)到6萬(wàn)元，加上大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每年還可以報(bào)銷12萬(wàn)元，這樣加起來(lái)，每個(gè)參保居民每年最高可報(bào)到18萬(wàn)元。另外，市醫(yī)保局還進(jìn)一步提高了城鎮(zhèn)居民住院報(bào)銷比例，具體的報(bào)銷比例是：一級(jí)醫(yī)院可報(bào)到90%，二級(jí)醫(yī)院可報(bào)到75%，三級(jí)醫(yī)院和轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院看病的現(xiàn)在都可以報(bào)到60%。