無(wú)憂保醫(yī)保小編從張掖市人社局獲悉，根據(jù)甘肅省政府、省人社廳和省財(cái)政廳的通知，張掖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金收支管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程管理。本文介紹了張掖市醫(yī)療保險(xiǎn)新政策。

第一章總則

第一條為加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問題，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的目標(biāo)，根據(jù)《張掖市人民政府貫徹落實(shí)甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的意見》(張政發(fā)〔2007〕67號(hào))和《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》(甘政辦發(fā)〔2007〕172號(hào))精神，結(jié)合本市實(shí)際，特制定《張掖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》)。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以建立由政府組織引導(dǎo)、覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系，保障參保人員基本醫(yī)療需求，不斷提高城鎮(zhèn)居民的健康水平為目標(biāo)。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋、?；尽?，籌資與保障水平與我市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及各方面承受能力相適應(yīng)的原則;堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則;堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則;堅(jiān)持統(tǒng)籌基金“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則;堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

第四條本市內(nèi)所有不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的，具有本市非農(nóng)業(yè)戶口的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(含學(xué)齡前兒童)、中小學(xué)生、少年兒童;在本市上學(xué)一年以上但沒有當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶籍的大中專院校(不包括實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度的大專院校)、職業(yè)高中、中專、技校、中小學(xué)階段學(xué)生或在我市居住一年以上的非本地城鎮(zhèn)人員，憑公安部門核發(fā)的有效暫住證件，按照屬地原則，自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。全市執(zhí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資水平、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。肅南縣在原縣級(jí)補(bǔ)助不降低的基礎(chǔ)上，積極探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第二章工作職責(zé)

第六條市、縣區(qū)政府成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，勞動(dòng)保障、紀(jì)監(jiān)、財(cái)政、人事、衛(wèi)生、民政、教育、審計(jì)、物價(jià)、藥品監(jiān)督、公安、殘聯(lián)及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。各縣區(qū)人民政府要及時(shí)研究解決勞動(dòng)保障部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道辦事處、社區(qū)機(jī)構(gòu)設(shè)置、辦公場(chǎng)所、人員編制、工作經(jīng)費(fèi)等問題。

第七條勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)、公安、殘聯(lián)等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，齊心協(xié)力，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作。

(一)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施、管理和監(jiān)督工作。

(二)財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法，對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，做好資金的保障工作，確保財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)到位和安全運(yùn)行。

(三)民政部門負(fù)責(zé)城市一、二類低保人員個(gè)人繳費(fèi)和社會(huì)醫(yī)療救助工作。

(四)衛(wèi)生部門要合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，并制定落實(shí)城鎮(zhèn)居民就醫(yī)優(yōu)惠政策。

(五)教育部門負(fù)責(zé)督促學(xué)校做好在校學(xué)生參保登記和保險(xiǎn)費(fèi)的代收工作。

(六)審計(jì)和監(jiān)察部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督工作。

(七)物價(jià)部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民藥品價(jià)格醫(yī)療服務(wù)設(shè)施服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督管理工作。

(八)公安部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民的身份認(rèn)定工作。

(九)殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)做好殘疾人員身份認(rèn)定工作。

第八條各縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心(醫(yī)保局)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)：

(一)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、變更和終結(jié);

(二)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支出管理、報(bào)送資金使用計(jì)劃、編報(bào)預(yù)決算、統(tǒng)計(jì)、稽核工作;

(三)負(fù)責(zé)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理;

(四)定期報(bào)送和公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督等工作。

第九條各縣區(qū)城市街道辦事處、鎮(zhèn)(勞動(dòng)保障事務(wù)所)、社區(qū)居委會(huì)(勞動(dòng)保障事務(wù)站)和各類學(xué)校協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立城鎮(zhèn)居民參?；拘畔?，監(jiān)督就醫(yī)行為，辦理本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、設(shè)立繳費(fèi)臺(tái)帳，及時(shí)反饋參保人員增減變更等相關(guān)事宜。

第三章參保登記

第十條城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，須持本人居民身份證、戶口簿和低保、殘疾人員有效證件、經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門年檢的《再就業(yè)優(yōu)惠證》等資料到所在地街道辦事處(勞動(dòng)保障事務(wù)所)、社區(qū)居委會(huì)(勞動(dòng)保障事務(wù)站)以戶為單位登記參保。

第十一條各縣區(qū)所屬街道辦事處、鎮(zhèn)，在受理參保審核后，建立參保人員基礎(chǔ)信息，及時(shí)報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)并制發(fā)《張掖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》。

第十二條參保人員享有接受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康咨詢、健康教育、保健、健康檔案建立等公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利;享有對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

第四章基金籌集

第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括：

(一)城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的資金;

(三)基金利息收入等。

第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)城鎮(zhèn)居民(含學(xué)齡前兒童)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，其中：個(gè)人繳費(fèi)60元，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元，省財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元，市、縣區(qū)兩級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元。其中：甘州區(qū)參保城鎮(zhèn)居民市財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，甘州區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元，其它各縣參保城鎮(zhèn)居民市財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元，縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施前已參加城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，其中：個(gè)人繳費(fèi)20元，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助70元，省財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元，市、縣區(qū)兩級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。其中：甘州區(qū)參保城鎮(zhèn)居民市財(cái)政每人每年補(bǔ)助16元，甘州區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助24元，其它各縣參保城鎮(zhèn)居民市財(cái)政每人每年補(bǔ)助8元，縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助32元。

(三)大、中專、中等職業(yè)學(xué)校(包括技工學(xué)校)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元，其中：個(gè)人繳費(fèi)40元;中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元;省屬院校學(xué)生省財(cái)政每人每年補(bǔ)助60元;市屬院校省財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，市財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元;甘州區(qū)所屬學(xué)校市財(cái)政每人每年補(bǔ)助16元，甘州區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助24元，其它各縣所屬學(xué)校市財(cái)政每人每年補(bǔ)助8元，縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助32元。

(四)中、小學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年140元，其中：個(gè)人繳費(fèi)40元;中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元;省財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元;市屬院校市財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。甘州區(qū)所屬學(xué)校市財(cái)政每人每年補(bǔ)助16元，甘州區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助24元，其它各縣所屬學(xué)校市財(cái)政每人每年補(bǔ)助8元，縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助32元。

(五)享受城市低保的在校學(xué)生，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元，其中：個(gè)人繳費(fèi)10元;中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助45元;省財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元;甘州區(qū)所屬學(xué)校市財(cái)政每人每年補(bǔ)助14元，甘州區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助21元，其它各縣所屬學(xué)校市財(cái)政每人每年補(bǔ)助7元，縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助28元。

(六)在國(guó)家再就業(yè)政策實(shí)施階段，對(duì)持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的下崗失業(yè)人員本人繳費(fèi)部分，可從再就業(yè)資金中每年補(bǔ)助40元。

(七)對(duì)民政部門認(rèn)定的城市一、二類低保人員個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣區(qū)級(jí)民政部門負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳。

(八)經(jīng)殘聯(lián)部門認(rèn)定的屬于重度殘疾的學(xué)生、兒童或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)。

(九)鼓勵(lì)用人單位為職工家屬個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)助，機(jī)關(guān)事業(yè)單位補(bǔ)助部分從福利費(fèi)中列支，企業(yè)補(bǔ)助部分稅前列支。

第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的提高進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

第十六條城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)按自然年度(1月1日至12月31日)一次性足額繳納個(gè)人部分的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)療待遇從參保繳費(fèi)的次月起享受;已參保人員，上年度12月底前一次性繳清次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從次年起開始享受，繳費(fèi)中斷的參保人員，重新參保時(shí)要一次性足額繳清中斷期間個(gè)人繳費(fèi)部分，并設(shè)立待遇等待期，等待期暫定為三個(gè)月，繳費(fèi)中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)，參保年限從重新參保之日起計(jì)算。

第十七條 城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)向同級(jí)財(cái)政部門申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，財(cái)政部門及時(shí)將補(bǔ)助資金撥付到市、縣區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。