咸陽市為進一步規(guī)范和完善本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理，根據(jù)《咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》，對醫(yī)療保險制度做出了調(diào)整，下面是小編整理的咸陽市醫(yī)療保險新政策消息。

第一章 總則

第一條 為進一步規(guī)范和完善我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理，根據(jù)《咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》，制定本實施細則。

第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持以下原則：

(一)自愿參保，政府補助;

(二)醫(yī)療保障待遇與籌資水平相適應(yīng);

(三)重點保障住院和門診大病醫(yī)療需求，兼顧門診;

(四)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度相銜接。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌。

第二章 參保與繳費

第四條 咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍：

(一)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;

(二)新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、中專、技校學(xué)生;

(三)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人院校)、科研院所(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、?？粕?、全日制研究生(不含在職本?？粕脱芯可?;

(四)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險確有困難的，由市人民政府報經(jīng)省人民政府批準后，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;

(五)原城鎮(zhèn)集體企業(yè)沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、下崗失業(yè)人員和進城務(wù)工且未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;

(六)靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;

(七)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各類人員(上述四、五、六條涉及的人員除外)，原則上不得轉(zhuǎn)入或重新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員穩(wěn)定就業(yè)后，應(yīng)隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;

(八)其他按規(guī)定應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員。

第五條 城鎮(zhèn)居民(在校學(xué)生除外)按自然年度繳納基本醫(yī)療保險費，每年9月1日至12月31日為次年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費期。

在校學(xué)生按學(xué)年度(每年9月1日至次年8月31日為一個學(xué)年度)繳費，每年9月1日至10月底為該學(xué)年度基本醫(yī)療保險繳費期。

第六條 符合參保條件未按時參保的城鎮(zhèn)居民參保時可選擇補繳從2008年開始至未參保年度個人繳費部分，也可選擇不補繳未參保年度的個人繳費部分;參保后中途斷保的人員可選擇補繳中斷年度的個人繳費部分，也可選擇不補繳中斷年度的個人繳費部分。其中，低保、重度殘疾、低收入家庭60周歲以上的老年人和18周歲以下未成年居民選擇補費的，按個人繳費標準的50%補繳。

第七條 參保城鎮(zhèn)居民已繳納次年醫(yī)療保險費，在當年12月31日前(含12月31日)轉(zhuǎn)出或死亡的，由本人或其家屬持相關(guān)證明，于60日內(nèi)到參保所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人已繳納的次年醫(yī)療保險費退費手續(xù)。

第八條 參保居民年度內(nèi)被本市以外大中專院校錄取、參軍或就業(yè)的學(xué)生，當年繳納的醫(yī)療保險費不予退還。參保年度內(nèi)穩(wěn)定就業(yè)并參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，參保居民當年繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不予退還。

第九條 咸陽市城鎮(zhèn)居民首次參加基本醫(yī)療保險時須提供以下資料：

(一)居民身份證(18周歲以下無身份證的居民提供身份證號碼);

(二)低保人員本人身份證，上月由民政部門發(fā)放的領(lǐng)取城市居民最低生活保障金存折;

(三)重度殘疾人本人身份證(18周歲以下無身份證的居民提供身份證號碼)，二級以上(含二級)《中華人民共和國殘疾人證》;

(四)三無人員(即同時具備無收入來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人三個條件，下同)本人身份證(18周歲以下無身份證的居民提供身份證號碼)、社區(qū)、街辦(鎮(zhèn))、縣市區(qū)民政部門出具的證明;

(五)低收入家庭18歲以下(含18周歲)、60周歲以上(含60周歲)居民本人身份證(18周歲以下無身份證的居民提供身份證號碼)、社區(qū)、街辦(鎮(zhèn))、縣市區(qū)民政部門審核的低收入證明;

(六)喪失勞動能力殘疾人的《中華人民共和國殘疾人證》、本人身份證、社區(qū)、街辦(鎮(zhèn))、縣市區(qū)民政部門審核的證明;

(七)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的大中專、技校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一組織，提供集體戶口簿(卡)、學(xué)籍證明等相關(guān)資料;

(八)參保人員近期二寸免冠證件照片1張(三歲以下嬰幼兒提供1張二寸母子或父子照片)。

以上(二)、(三)、(四)、(五)、(六)類人員參保前公示一周，并提供公示證明。

第十條 新參保居民參保時，應(yīng)填寫《咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，并由工作人員審核參保人員資格。

第十一條 參保登記結(jié)束后，城鎮(zhèn)居民繳納基本醫(yī)療保險費。

第十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對符合參保條件，已繳納醫(yī)療保險費人員印制醫(yī)療保險卡(社會保障卡)，并通知參保城鎮(zhèn)居民領(lǐng)取醫(yī)療保險卡(社會保障卡)。

在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一按上述程序辦理。

第十三條 城鎮(zhèn)居民續(xù)保繳費時，需提供醫(yī)療保險卡(社會保障卡)，下列人員續(xù)保繳費時還需提供以下資料：

(一)低保人員上月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折;

(二)低收入家庭18歲以下(含18周歲)、60周歲以上(含60周歲)居民本人身份證(無身份證的居民提供身份證號碼)，社區(qū)、街辦(鎮(zhèn))、縣市區(qū)民政部門審核的低收入證明;

(三)重度殘疾人提供二級以上(含二級)《中華人民共和國殘疾人證》，本人身份證(無身份證的提供身份證號碼);

(四)“三無”人員本人身份證，社區(qū)、街辦(鎮(zhèn))、縣市區(qū)民政部門出具的證明;

(五)喪失勞動能力的殘疾人提供《中華人民共和國殘疾人證》，本人身份證、社區(qū)、街辦(鎮(zhèn))、縣市區(qū)民政部門審核的證明。

第十四條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準：

(一)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民(18周歲以上)個人繳費標準分為兩檔，由參保居民自愿選擇。Ⅰ檔：65元/年;Ⅱ檔：160元/年。

其中，低保對象、重度殘疾人(二級以上，含二級)、低收入家庭60周歲以上老人自愿選擇I檔的，個人繳納5元/年;選擇Ⅱ檔的，個人繳納100元/年。完全喪失勞動能力的殘疾人和“三無”人員個人不繳費，按Ⅱ檔繳費標準籌集。對低保對象、重度殘疾人(二級以上，含二級)、低收入家庭60周歲以上老人、完全喪失勞動能力的殘疾人和“三無”人員選擇相應(yīng)檔次籌集標準不足部分，中央財政補助30元，省級財政補助18元、市級財政補助4.8元，縣市區(qū)財政補助7.2元。對完全喪失勞動能力的殘疾人和“三無”人員經(jīng)各級財政補助后不足籌集標準部分，由縣市區(qū)城市醫(yī)療救助資金承擔。

(二)城鎮(zhèn)大、中、小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童(0—18周歲)參保人員個人繳納20元/年。其中，低保對象、低收入家庭、重度殘疾(二級以上，含二級)的大中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童個人繳納10元/年?；I集標準不足部分由政府按以下標準給予補助：對中、小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童(0—18周歲)中央財政補助5元，省級財政補助3元、市級財政補助0.8元，縣市區(qū)財政補助1.2元;對中央部屬高校大學(xué)生，中央財政補助10元;對省屬高校大學(xué)生，中央和省級財政分別補助5元;對市屬高校大學(xué)生，中央和市級財政分別補助5元。

繳費標準按醫(yī)療保險實際運行情況適時調(diào)整，相應(yīng)補助標準隨國家政策適時調(diào)整。

第十五條 參保居民按選擇的繳費檔次繳納醫(yī)療保險費后，一個年度內(nèi)不能變更。

第十六條 咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照“收支兩條線”的規(guī)定，實行財政專戶管理，單獨建帳核算，封閉運行。

第三章 基本醫(yī)療保險待遇

第十七條 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民(18周歲以上)按照繳費檔次享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。按Ⅰ檔標準繳費的，享受Ⅰ檔醫(yī)療保險待遇;按Ⅱ檔標準繳費的，享受Ⅱ檔醫(yī)療保險待遇。

參保城鎮(zhèn)大、中、小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童(0—18周歲)享受Ⅰ檔醫(yī)療保險待遇。

參保城鎮(zhèn)居民按自然年度享受醫(yī)療保險待遇，參保學(xué)生按學(xué)年度享受醫(yī)療保險待遇。

第十八條 基本醫(yī)療保險用藥統(tǒng)一執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)?！端幤纺夸洝分械募最愃幤焚M用按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付，乙類藥品費用參保城鎮(zhèn)居民個人先自付的比例為5%(門診特殊病除外)。

中藥飲片及藥材費用除《藥品目錄》規(guī)定不予支付的品種外，剩余部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。

第十九條 材料費用由參保城鎮(zhèn)居民個人先自付20%后，剩余部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付(病種支付疾病、門診血液透析及濾過除外)。

第二十條 參保城鎮(zhèn)居民住院行在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)1000元以上符合政策規(guī)定的大型醫(yī)療檢查項目費用，參保城鎮(zhèn)居民按下表比例先行自付后，剩余部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付(非分段計算)：

第二十一條 參保城鎮(zhèn)居民在市級統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院因病情需要行1000元以上的大型醫(yī)療檢查項目須由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出建議，出具病情摘要，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保負責(zé)人審批后方可進行。急診可先檢查，三日內(nèi)補辦手續(xù)(節(jié)假日順延)。住院醫(yī)療待遇。

第二十二條 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施(床位費)可納入醫(yī)療保險支付范圍的最高標準確定為：三級30元/床·日;二級20元/床·日;一級(含掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一級)15元/床·日;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15元/床·日。

第二十三條 以下條款中除病種支付疾病、艾滋病機會性感染、終末期腎病器官移植、學(xué)生兒童先天性心臟病、單病種支付疾病(僅限市級統(tǒng)籌地區(qū))、精神疾病、結(jié)核病外均為普通疾病。

第二十四條 市級統(tǒng)籌地區(qū)、異地人員普通病住院起付標準金按定點醫(yī)療機構(gòu)級別設(shè)定，具體標準如下：

(一)0-18周歲(含大、中專、技校學(xué)生)參保城鎮(zhèn)居民住院起付標準金為：

(二)18周歲以上參保城鎮(zhèn)居民的住院起付標準金為：

第二十五條 參保城鎮(zhèn)居民在市級統(tǒng)籌地區(qū)因患普通疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)每一次住院可納入醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用總額在起付標準金以上、基本醫(yī)療保險基金年最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險基金和參保城鎮(zhèn)居民按下表規(guī)定的比例分擔：

第二十六條 惡性腫瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性腎功能衰竭、腦出血、骨髓異常增生綜合癥、急性出血壞死性胰腺炎、應(yīng)用立體定向放射裝置(γ—刀、X—刀)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、進行器官(終末期腎病器官移植除外)、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管(冠狀動脈搭橋術(shù)除外)、骨、骨髓移植、置換、心臟激光打孔、細胞免疫療法和中子治療項目、介入治療(心臟支架置入及冠狀動脈造影術(shù)除外)、射頻消融(心臟射頻消融除外)、新生兒敗血癥、新生兒溶血病、新生兒肺炎、新生兒窒息、低出生體重兒、新生兒黃疸、支氣管肺炎(14周歲以下)、先天性心臟病合并肺動脈高壓(18周歲以上)在市級統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療可納入醫(yī)療保險支付范圍的費用按下表規(guī)定實行三方分擔(上述所屬病種或治療簡稱單病種支付疾病)：

第二十七條 終末期腎病器官移植、艾滋病機會性感染、學(xué)生兒童先天性心臟病可納入醫(yī)療保險支付范圍費用基本醫(yī)療保險基金支付比例為：Ⅰ檔70%，Ⅱ檔80 %。(市級統(tǒng)籌地區(qū)、轉(zhuǎn)院及異地急診住院均執(zhí)行此標準)。