襄樊市基本醫(yī)療保險又出臺新政啦!根據國務院《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》等規(guī)定，對本市醫(yī)療保險作進一步的調整，詳細內容無憂保醫(yī)保小編為您提供，供大家參考了解。

第一章總則

第一條為保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求,根據國務院《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(國發(fā)20號)和省人民政府《關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(鄂政發(fā)25號),結合我市實際,制定本辦法。

第二條2008年在全市范圍內建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，年底以前城鎮(zhèn)居民參保率達到50%以上。力爭三年內覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

襄樊市市區(qū)的襄城區(qū)、樊城區(qū)、高新開發(fā)區(qū)、魚梁洲開發(fā)區(qū)、隆中風景名勝管理區(qū)為一個統(tǒng)籌地區(qū)(以下稱市區(qū)統(tǒng)籌)，市轄各縣、市和襄陽區(qū)各自為一個統(tǒng)籌地區(qū)。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象為:本市不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生,下同)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，在城鎮(zhèn)學校就讀的農村戶籍學生、城市規(guī)劃區(qū)內的失地農民。上述農村戶籍人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，不再參加新型農村合作醫(yī)療。

在校大學生參加醫(yī)療保險按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

第四條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應當遵循以下原則:

(一)堅持低水平起步,籌資標準和保障水平與我市經濟社會發(fā)展水平和各方面的承受能力相適應的原則。隨著經濟社會發(fā)展水平的提高，逐步提高保障水平;

(二)堅持自愿參保，權利與義務對等的原則;

(三)堅持家庭(個人)繳費為主,政府給予適當補助的原則;

(四)堅持以收定支,收支平衡，略有結余的原則;

(五)堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調發(fā)展的原則。

第五條縣級以上(含縣級，下同)勞動和社會保障部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理、配套政策制定和組織實施工作。

各級勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經辦機構負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保、核定、基金支付和管理等工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)勞動保障站(所)負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的入戶調查、申報、登記、變更、資格審查、基本信息錄入、匯總上報和與此有關的社區(qū)服務等工作。

各級人民政府和發(fā)展改革、財政、民政、衛(wèi)生、地稅、編制、人事、教育、公安、統(tǒng)計、食品藥品監(jiān)督、殘聯(lián)等有關部門應在各自的職責范圍內，共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

第二章基金籌集

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由以下幾部分構成：

(一)參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費;

(二)政府補助資金;

(三)利息收入;

(四)社會各界捐助的資金;

(五)依法籌集的其他資金。

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌資標準：

各類中小學階段的學生、少年兒童及未滿18周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下統(tǒng)稱“未成年人”)籌資標準為每人每年120元;18周歲及以上城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年240元。

第八條城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助：

(一)對未成年人，政府每人每年補助90元，個人繳納30元;

(二)18周歲及以上城鎮(zhèn)民民：

1、對普通參保居民政府每人每年補助90元，個人繳納150元;

2、對低收入家庭中60周歲以上的老年人，政府每人每年補助150元，個人繳納90元;

(三)低保對象、重度殘疾人員由政府全額補助，個人不再繳費;

(四)市區(qū)居民統(tǒng)籌政府補助部分按現(xiàn)行財政體制負擔，具體由市財政、市勞動和社會保障等部門會同襄城區(qū)、樊城區(qū)、高新開發(fā)區(qū)、魚梁洲開發(fā)區(qū)、隆中管理區(qū)另行確定。

第九條建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險制度，具體辦法另行制定。

第十條城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保，由居住地所在社區(qū)統(tǒng)一申報登記。鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予補助，并按國家規(guī)定享受有關稅費優(yōu)惠政策。

第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由地稅部門負責征收。在規(guī)定時間內，參保居民到地稅部門指定的金融機構一次性足額繳納全年基本醫(yī)療保險費。其中，在校學生的繳費工作，由所在學校宣傳組織，地稅部門派出專人到校收費。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年繳納。2008年6月啟動時，繳納參保當月至2009年12月的醫(yī)療保險費，從繳費的次月開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇;以后每年的10月1日至12月20日繳納下一年度醫(yī)療保險費,并從繳費次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

起步階段的政府補助費用按國家、省有關規(guī)定執(zhí)行。

新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續(xù)并繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，繳費后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

未按時足額繳費的，不能享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。

第三章城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇

第十二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費用的結算年度為每年1月1日至12月31日。

第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構從城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構中選取。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務設施范圍等有關規(guī)定執(zhí)行。

第十四條參保居民就醫(yī)，須持縣級以上勞動保障部門制發(fā)的有效證件，到定點醫(yī)療機構就診，其發(fā)生的醫(yī)療費用，按下列規(guī)定執(zhí)行：

(一)住院待遇：

參保居民發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，可在定點醫(yī)療機構直接辦理結算手續(xù)，結算時屬個人承擔的費用由定點醫(yī)療機構收取，其余費用由醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。

1、統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額

參保居民住院時，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構及惠民醫(yī)療機構住院的起付標準為100元;二級醫(yī)療機構起付標準為300元;三級甲等綜合醫(yī)療機構起付標準為700元;其他三級醫(yī)療機構起付標準為550元。民政部門認定的“三無人員”(無勞動能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)義務人的人員)在惠民醫(yī)療機構住院的，不設起付線。

一個結算年度內，參保居民兩次及以上住院的，起付標準減半。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個結算年度內支付住院及門診大病醫(yī)療費用最高限額為3萬元。

2、統(tǒng)籌基金報銷比例。參保居民在定點醫(yī)院住院時，統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構和惠民醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付65%，個人自付35%;二級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付55%，個人自付45%;三級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付45%，個人自付55%。

異地就醫(yī)的，其符合報銷規(guī)定的住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付40%。

3、急危重病患者，在門診搶救后轉住院的，其費用可一并結算。

二、門診醫(yī)療待遇：

1、門診統(tǒng)籌待遇。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中按照每人每年30元的標準提取門診統(tǒng)籌基金，用于解決城鎮(zhèn)居民的門診待遇，具體辦法由勞動保障部門另行制定。

2、未成年人意外傷害事故門診待遇：

未成年人因無他方責任的意外傷害事故發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷50%。

3、門診大病醫(yī)療待遇:參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員患惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、器官移植術后抗排斥治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，可享受門診大病醫(yī)療待遇。

門診大病醫(yī)療待遇申報、定額標準、管理辦法與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定病種相同。在一個結算年度，定額內符合規(guī)定的費用，統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。

4、城鎮(zhèn)居民參保時在居住地就近選擇一家經縣級以上勞動保障部門確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和二級及以下醫(yī)療機構作為門診就醫(yī)定點。參保居民因居住地變更或其它原因可于每年的6月和12月向醫(yī)療保險經辦機構申請重新選擇門診定點。

第十五條城鎮(zhèn)居民因病確需轉診的，應辦理相關轉診手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的,其住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

第十六條參保人員中斷繳費后續(xù)保的三個月內不享受醫(yī)療保險待遇，續(xù)保后第一年統(tǒng)籌基金最高支付限額為1萬元，第二年為2萬元，第三年恢復正常最高支付限額。

第十七條對參保城鎮(zhèn)居民負擔個人自付醫(yī)療費用確有困難的，可以按規(guī)定向民政部門申請醫(yī)療救助。

第四章基金管理

第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保險基金財政專戶，統(tǒng)一管理，單獨建賬，專款專用。各地要嚴格按照社會保險基金管理有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。

第十九條醫(yī)保經辦機構應按規(guī)定建立醫(yī)?；鸬呢攧諘嫼蛢炔繉徲嬛贫?，編制醫(yī)?；鸬念A、決算報告。

第二十條建立由政府有關部門、居民代表、定點醫(yī)療機構和有關專家組成的醫(yī)?；鸨O(jiān)督組織，加強對醫(yī)保基金的社會監(jiān)督。

第二十一條隨著經濟社會發(fā)展水平和居民醫(yī)療消費需求的不斷提高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌資標準、財政補助標準、待遇水平等可進行適當調整。調整時，由市勞動和社會保障局會同有關部門提出調整方案，經省、市政府批準后執(zhí)行。