據(jù)吐魯番地區(qū)社保局《關(guān)于開(kāi)展自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，吐魯番地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有了新的制度出臺(tái)，具體調(diào)整在哪些方面呢?下面是小編整理的吐魯番地區(qū)新政策相關(guān)信息。

第一章　總則

第一條　為進(jìn)一步建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2007]20號(hào))、自治區(qū)人民政府《關(guān)于開(kāi)展自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》(新政發(fā)[2007]63號(hào))及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合吐魯番地區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條　本辦法所稱(chēng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織、引導(dǎo)和支持，家庭(個(gè)人)繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)貼為輔的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條　按照屬地管理的原則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)是本地區(qū)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的行政主管部門(mén)，負(fù)責(zé)本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。其所屬的地區(qū)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付等經(jīng)辦工作。

第四條　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下原則：

(一)堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，籌資和保障水平與我地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)，逐步提高保障水平;

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余;

(三)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人(家庭)繳費(fèi)，政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，中央、自治區(qū)、縣(市)分級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，城鎮(zhèn)居民自愿繳費(fèi)參保;

(四)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng);

(五)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。

第二章　參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)

第五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍和對(duì)象：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度覆蓋范圍內(nèi)的中小學(xué)階段的學(xué)生(含職業(yè)高中、中專(zhuān)、技工學(xué)校學(xué)生、在校大學(xué)生，下同)、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

長(zhǎng)期隨父母在本地區(qū)上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女，未參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可自愿參加本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)：

(一)成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。

1、居民個(gè)人每年繳納120元，財(cái)政補(bǔ)助80元(中央財(cái)政補(bǔ)助40元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣(市)財(cái)政補(bǔ)助20元);

2、享受城市最低生活保障人員，個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助140元(中央財(cái)政補(bǔ)助70元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣(市)財(cái)政補(bǔ)助50元);

3、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的重度殘疾人，個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助140元(中央財(cái)政補(bǔ)助70元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣(市)財(cái)政補(bǔ)助50元);

4、年滿60周歲以上家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的老年人，個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助140元(中央財(cái)政補(bǔ)助70元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣(市)財(cái)政補(bǔ)助50元)。

(二)未成年人(少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。

1、少年兒童、中小學(xué)生，個(gè)人每年繳費(fèi)20元，財(cái)政補(bǔ)助80元(中央財(cái)政補(bǔ)助40元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣(市)財(cái)政補(bǔ)助20元);

2、低保家庭中的少年兒童、中小學(xué)生，個(gè)人每年繳費(fèi)10元，財(cái)政補(bǔ)助90元(中央財(cái)政補(bǔ)助45元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣(市)財(cái)政補(bǔ)助25元);

3、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的重度殘疾學(xué)生(含特殊學(xué)校學(xué)生)及少年兒童，每人每年繳費(fèi)10元，財(cái)政補(bǔ)助90元(中央財(cái)政補(bǔ)助45元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣(市)財(cái)政補(bǔ)助25元)。

第三章　參保程序和繳費(fèi)辦法

第七條　城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按以下程序辦理：

(一)持戶口簿、身份證及復(fù)印件，近期免冠一寸彩色照片到居住地所在街道社區(qū)勞動(dòng)保障所(站)申報(bào)登記，填寫(xiě)登記表。低保對(duì)象、殘疾人和低收入的老年人，辦理申報(bào)登記時(shí)應(yīng)分別提供《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》和收入等相關(guān)證明材料。農(nóng)民工子女須提供《暫住證》或公安機(jī)關(guān)開(kāi)具的居住證明和教育部門(mén)開(kāi)具的學(xué)籍證明。

(二)街道社區(qū)勞動(dòng)保障所(站)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審，匯總造冊(cè)后到所在縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保資格審核。經(jīng)審核確認(rèn)后，辦理參保手續(xù)，繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。

(三)各縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將匯總的當(dāng)年參保人數(shù)和財(cái)政補(bǔ)助金額以及個(gè)人繳費(fèi)全額上報(bào)財(cái)政部門(mén)，由財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)將各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金撥付至縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭或個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行按年度一次性繳納。當(dāng)年繳費(fèi)，當(dāng)年享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未按期繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第四章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第九條　城鎮(zhèn)居民參保人員就醫(yī)，參照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》執(zhí)行，但不適用自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)藥品自付比例和診療目錄部分支付比例等規(guī)定。不在“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第十條　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：按照不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為一級(jí)100元、二級(jí)200元、三級(jí)500元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在同一等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，只收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)，在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別住院的，應(yīng)按不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差。

第十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌年度按自然年度計(jì)算。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至累計(jì)最高支付限額(20000元)以下的，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，具體比例為：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%;

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%。

在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員累計(jì)發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在50元(含50元)以內(nèi)的，由統(tǒng)籌基金支付40%，累計(jì)發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)超過(guò)50元(不含50元)以上部分，由個(gè)人自負(fù)。

第十二條　除本地不能診斷和治療的疾病，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地診斷、治療的，統(tǒng)籌基金予以支付;未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和在本地區(qū)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。異地就學(xué)就醫(yī)的中小學(xué)階段學(xué)生，屬地參保屬地享受待遇。

因探親、旅游、學(xué)習(xí)等突發(fā)疾病，需緊急就治時(shí)，可在異地就近就醫(yī)，按以下規(guī)定執(zhí)行：

(一)急診后，不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān);

(二)經(jīng)急診后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用，可持所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有效憑證到所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，所提供的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相應(yīng)詳細(xì)清單必須是急性發(fā)病住院情況;

第十三條　有下列情形之一的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付：

(一)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)因打架、斗毆、酗酒、自殘自殺、吸毒、犯罪等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(五)因醫(yī)療事故、交通事故、意外傷害等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(六)以上未盡事宜參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五章　醫(yī)療服務(wù)管理

第十四條　參保人員就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理布局及基金的承受能力，本著方便城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的原則，力爭(zhēng)做到合理確定。

第十五條　凡符合條件申請(qǐng)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核確定后，向社會(huì)公布，并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)，地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌匾及簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十六條　參保人員患病實(shí)行就近、方便的原則就醫(yī)，首診必須選擇本人所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，所在社區(qū)尚未建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的，可以就近選擇二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情需要確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療逐級(jí)轉(zhuǎn)診，未辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)的不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十七條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“首診”負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，不得以任何理由拒收推諉或滯留病人。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”的原則接診參保人員。嚴(yán)禁不規(guī)范醫(yī)療行為。

第六章　醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和管理

第十八條　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，由個(gè)人支付;統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十九條　縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算金額的10%預(yù)留保證金。預(yù)留保證金根據(jù)年度考核結(jié)果予以返還。

年度考核辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法執(zhí)行。

第二十條　縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院費(fèi)用按照“封頂定額結(jié)算、總量控制”的方式進(jìn)行結(jié)算。

第七章　基金監(jiān)督與管理

第二十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理。單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何部門(mén)、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第二十二條　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)警機(jī)制。如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)收不抵支時(shí)，及時(shí)調(diào)整統(tǒng)籌基金支付比例。

第二十三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第二十四條　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照財(cái)政部門(mén)規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算給付、基金的會(huì)計(jì)核算等工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，不得從基金中提取。接受勞動(dòng)保障、財(cái)政和審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督檢查。

第二十五條　勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，報(bào)財(cái)政部門(mén)。

第二十六條　財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶核算，審定基金預(yù)決算。

第二十七條 審計(jì)部門(mén)依法負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。