社保小編整理保定市參保方法，每年9月1日-11月15日為集中辦理期，在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù);其他參保人員以家庭為單位到所在的社區(qū)辦理參保登記手續(xù)。 免費(fèi)預(yù)約定制保險(xiǎn)計(jì)劃獲取3家保險(xiǎn)公司方案對(duì)比，為了讓大家了解我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，現(xiàn)就城居醫(yī)保相關(guān)政策進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明，希望對(duì)您有所幫助。

一、參保范圍

1、凡具有我市城鎮(zhèn)戶口，18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(以下簡(jiǎn)稱成人居民)，包括處于勞動(dòng)年齡段內(nèi)而不能就業(yè)的、持有“城市居民生活保障金領(lǐng)取證”或《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的居民;

2、凡具有我市城鎮(zhèn)戶口(在校學(xué)生以學(xué)籍為準(zhǔn))，未滿18周歲的城鎮(zhèn)居民(以下簡(jiǎn)稱學(xué)生兒童)，包括學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生(含中專、職校、技校)及未滿18周歲的其他非在校居民;

3、本市境內(nèi)根據(jù)國(guó)家規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立并實(shí)施高等學(xué)歷教育的各類院校(包括全日制普通高等學(xué)校和民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、科研院所)招收的在校全日制普通本、?？茖W(xué)生以及非在職研究生(以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、成人居民個(gè)人繳費(fèi)280元，屬于低保對(duì)象、重度殘疾人員(是指：評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)的肢體、智力、精神殘疾及一級(jí)盲、二級(jí)盲視力殘疾的重度殘疾人)和低收入家庭60周歲以上的老年人個(gè)人繳費(fèi)50元。

2、學(xué)生兒童和大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)40元，屬于低保對(duì)象和重度殘疾的學(xué)生、兒童、大學(xué)生和低收入家庭的未成年人繳費(fèi)20元。

3、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收取參保學(xué)生醫(yī)保費(fèi)，統(tǒng)一交醫(yī)保中心。在社區(qū)參保的居民每人免費(fèi)辦理一張工商銀行牡丹醫(yī)療保險(xiǎn)靈通卡，每年11月15日前到工行任意網(wǎng)點(diǎn)將需個(gè)人繳納費(fèi)用存入卡中即可(2011年交費(fèi)時(shí)間延長(zhǎng)至2011年12月15日)。不能辦理工商銀行牡丹醫(yī)療保險(xiǎn)靈通卡的參保居民，可到社區(qū)打印繳費(fèi)通知單，于每年12月1日至20日持醫(yī)保證(卡)和繳費(fèi)通知單到醫(yī)保中心財(cái)務(wù)科繳費(fèi)。

4、非集中辦理期參保成人居民繳費(fèi)485元，學(xué)生兒童和大學(xué)生繳費(fèi)245元，在醫(yī)保中心財(cái)務(wù)科辦理繳費(fèi)手續(xù)。

三、參保手續(xù)

1、參保方法。

每年9月1日-11月15日為集中辦理期，在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù);其他參保人員以家庭為單位到所在的社區(qū)辦理參保登記手續(xù)。

2、新參保人員需提供的資料

社區(qū)居民參保需提供：①家庭戶口本(原件、首頁(yè)、本人頁(yè)復(fù)印件各1份);②參保人身份證原件和復(fù)印件1份;③近期一寸免冠彩色照片(三歲以下兒童應(yīng)提供與其監(jiān)護(hù)人的二寸合影)2張;④低收入家庭60歲以上老年人和未成年人須提供證明材料原件及復(fù)印件1份。重度殘疾人(是指：評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)的肢體、智力、精神殘疾及一級(jí)盲、二級(jí)盲視力殘疾的重度殘疾人)需攜帶《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件和復(fù)印件1份，享受最低生活保障待遇人員需攜帶“城市居民社會(huì)保障金領(lǐng)取證”原件和復(fù)印件1份。

在校學(xué)生兒童和大學(xué)生參保需提供：①居民身份證、學(xué)生證及復(fù)印件各1份②近期一寸免冠彩色照片2張;③重度殘疾人提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》及復(fù)印件1份;低收入家庭未成年人需提供證明材料原件和復(fù)印件1份。

已參保人員只需到社區(qū)或?qū)W校登記個(gè)人參保信息。

3、新參保人員成功繳費(fèi)后由市醫(yī)保中心統(tǒng)一制作醫(yī)保證、卡，參保人員到學(xué)?；蛏鐓^(qū)領(lǐng)取醫(yī)保證和IC卡。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、住院待遇

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成人居民，在一個(gè)參保年度內(nèi)，因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在基本醫(yī)保范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先支付起付標(biāo)準(zhǔn)金(成人居民為一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，在一個(gè)年度內(nèi)第二次及以上的起付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的75%計(jì)算。學(xué)生、兒童、大學(xué)生為一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一個(gè)年度內(nèi)第二次及以上的起付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算)，超出部分，在最高支付限額以下符合規(guī)定的費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%。使用“乙類”藥品和診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，參保人員先自付5%，其余95%再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

2、門診大病待遇

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民，患有規(guī)定的門診大病(惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析治療、臟器移植抗排異治療、白血病，學(xué)生、兒童、大學(xué)生還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和意外傷害)，經(jīng)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后可享受門診大病待遇。在一個(gè)參保年度內(nèi)，成人居民起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，學(xué)生兒童大學(xué)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)金以上、最高支付額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按成人居民60%，學(xué)生兒童、大學(xué)生70%的比例支付。

3、門診慢性病統(tǒng)籌待遇

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病統(tǒng)籌制度，將阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、慢性肝炎活動(dòng)期、肝硬化、糖尿病、消化系統(tǒng)潰瘍、高血壓、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病(學(xué)生兒童和大學(xué)生除外)、精神系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、炎癥性腸病、帕金森氏病、股骨頭壞死、干燥綜合癥、垂體瘤、原發(fā)性肺纖維化、動(dòng)脈硬化閉塞癥納入門診統(tǒng)籌病種范圍，每年10月份由所在社區(qū)和學(xué)校統(tǒng)一申報(bào)，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障行政部門鑒定通過(guò)，成人居民起付標(biāo)準(zhǔn)為每年1000元，學(xué)生兒童和大學(xué)生起付標(biāo)準(zhǔn)為每年500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；饒?bào)銷比例為甲類藥品費(fèi)用60%，乙類藥品費(fèi)用55%。門診統(tǒng)籌病種報(bào)銷額限為1000元。

4、普通門診統(tǒng)籌待遇

2012年開展普通門診統(tǒng)籌工作，社區(qū)參保居民可就近選定一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為門診統(tǒng)籌協(xié)議機(jī)構(gòu)，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%，一個(gè)業(yè)務(wù)年度內(nèi)累計(jì)最高支付額限為300元。

5、生育待遇

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的育齡婦女享受計(jì)劃生育待遇，按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：順產(chǎn)600元、難產(chǎn)800元、剖腹產(chǎn)1000元，低于最高支付額限按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

6、最高額限(住院與門診大病、門診慢性病、普通門診統(tǒng)籌、生育待遇合并計(jì)算)

成人居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金每人每年度最高支付額限為4萬(wàn)元。學(xué)生兒童和大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金每人每年度最高支付額限為6萬(wàn)元。

7、城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

在實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納，對(duì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例予以賠付，賠付額為每年9萬(wàn)元。

自2012年起，成人居民的意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任納入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中，最高額限與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。

8、市外轉(zhuǎn)診和急診

經(jīng)本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥，或病人病情嚴(yán)重本市無(wú)條件進(jìn)行檢查治療的危重病人，經(jīng)審批合格后可辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)。

參保人員因探親、旅游、放假、實(shí)習(xí)等原因，在外地(港、澳、臺(tái)及國(guó)外除外)發(fā)生疾病的，急診病人應(yīng)在5日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診病種認(rèn)定手續(xù)。市外急診費(fèi)用按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

9、大學(xué)新生的待遇

為保證大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的連續(xù)性，當(dāng)年參保繳費(fèi)的新生入學(xué)后即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

10、繳費(fèi)及待遇支付期

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按年繳費(fèi)，集中申報(bào)繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至11月15日，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期為次年的1月1日至12月31日。

五、就醫(yī)結(jié)算

參保人員市內(nèi)就診憑醫(yī)保證和醫(yī)?？?/a>到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)直接結(jié)算，患者只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分。