小編在全市醫(yī)保、新農(nóng)合監(jiān)管工作會(huì)上獲悉，通化市在2016年將對(duì)醫(yī)保政策制度作新的規(guī)范，采取有力措施，防范和化解醫(yī)保、新農(nóng)合基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，確保使用安全有效。下面由小編帶您了解通化市醫(yī)保新政策詳細(xì)內(nèi)容。

針對(duì)醫(yī)保管理，通化市將進(jìn)一步加大日常監(jiān)督檢查力度，利用醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)控和事事監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體系，建立能進(jìn)能出、公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰的管理機(jī)制，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生市場(chǎng)秩序。加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、公安等部門的密切配合，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)制度，依靠社會(huì)力量，發(fā)揮社會(huì)各界監(jiān)督作用。

針對(duì)新農(nóng)合基金運(yùn)行情況，通化市將強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)處罰力度。加強(qiáng)相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高政策水平和工作能力。加強(qiáng)對(duì)基金使用的管理，定期組織人員對(duì)臨床科室基金的使用情況進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正違規(guī)使用基金的情況。逐步推廣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種最高限價(jià)制度，實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭、按總額付費(fèi)的改革方式，并且嚴(yán)格執(zhí)行層級(jí)轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合患者縣外轉(zhuǎn)診率控制在10%以內(nèi)。各縣(市、區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要按月及時(shí)將新農(nóng)合基金撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免出現(xiàn)墊付基金現(xiàn)象。