無憂保醫(yī)保小編從桂林市社保局了解到，據(jù)《桂林市城鎮(zhèn)居民大病保險工作實施方案》出臺實施，已完成制定、上報工作，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合參保人員在2015年度內(nèi)因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，都有了進一步的完善調(diào)整。下面小編帶您了解下桂林市醫(yī)保新政策吧!

按照實施方案，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合參保人員在2015年度內(nèi)因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保補償后，其年內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線8000元的部分，由商業(yè)保險公司按賠付比例和超額累進制計算大病保險補償，其中0萬—2萬元報銷比例為50%，2萬—4萬元報銷比例為60%，4萬—6萬元報銷比例為70%，6萬元以上部分報銷比例為80%，城鎮(zhèn)居民大病保險醫(yī)療費用報銷額度不設封頂線，新農(nóng)合最高支付限額為30萬元。

以我市城鎮(zhèn)居民為例，“大病”人員在獲得基本醫(yī)療保險年度最高支付限額后———參照自治區(qū)年人均工資收入的六倍計算2015年為148014元，超出這一部分費用支出，大病醫(yī)療保險提供了“二次報銷”的機會。

市醫(yī)改辦相關(guān)負責人介紹，為力爭避免城鎮(zhèn)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，在最高支付限額內(nèi)，醫(yī)療費用越高，支付比例也越高。今后，起付線和報銷比例還將根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費用增長水平逐年調(diào)整，以最大限度減輕個人醫(yī)療費用負擔。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額6年已提高5倍、新農(nóng)合提高了14倍

為解決參保人在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)，年累計醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額(以下簡稱職工醫(yī)保最高支付限額)以上的部分費用負擔，2012年12月，市政府辦印發(fā)《桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療救助管理辦法》，城鎮(zhèn)職工在“大病”后，能夠借助大額醫(yī)療救助資金獲得一定比例報銷。然而，城鎮(zhèn)居民以及新農(nóng)合參保人員在大病醫(yī)療費用上仍然是空缺。

但是，隨著實際醫(yī)療費用支出的不斷提高，進一步緩解城鎮(zhèn)居民面臨大病時的經(jīng)濟壓力，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合的最高支付限額也在逐年提升。

以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為例，2009年，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設置年度起付標準和統(tǒng)籌基金實際最高支付限額———在一個醫(yī)保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金(含住院、特定門診大病等)實際最高支付限額為成年居民2.5萬元。2012年我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均最高支付限額提高到9.7萬元，2015年則為14.8萬元。而新農(nóng)合也從2008年的1萬元最高支付限額提高到了目前的12萬元(普通疾病)、15萬元(含重大疾病)。

據(jù)了解，盡管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合最高支付限額較最初分別提高了5倍、14倍，在面對一些疾病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用時，仍可能導致一些家庭面臨災難性的醫(yī)療支出，除了基本醫(yī)療報銷外，個人承擔十余萬甚至幾十萬元的醫(yī)療費用支出，讓一個普通家庭難以承擔。

“大病醫(yī)療保險則成為了這些人員更為有力的補充?！笔猩绫＞窒嚓P(guān)負責人介紹，基本醫(yī)療保險作為基礎(chǔ)保障，而大病保險則是在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上進一步緩解大病人員經(jīng)濟壓力的有效手段。

大病保險讓我市近2萬參保人得到“二次保護”

據(jù)介紹，在制定具體實施方案之前，市社保局、市新農(nóng)合管理中心對我市城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民大病保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行采集和測算，我市至少有近2萬參保人在即將落地的大病醫(yī)療中獲得二次保護。

據(jù)醫(yī)改辦相關(guān)負責人介紹，市社保局、市新農(nóng)合管理中心收集2012至2014年三個年度17個縣區(qū)城鎮(zhèn)居民的住院費用情況，結(jié)合對當前情況的分析和對未來趨勢的預測，測算出了多個不同起付線、籌資標準的比選方案，并綜合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費水平與醫(yī)療消費實際情況、參保(合)人員實際繳費人群情況等因素，最終確定了2015年我市城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合大病保險實施方案。

目前，市本級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員已達30余萬人，而全市新農(nóng)合的參保人數(shù)為383.932萬人。據(jù)他們粗略測算，市本級城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員中至少有1000余人、全市新農(nóng)合參保人員中將至少有1.6萬人，將會因為大病醫(yī)療保險的實施，個人支付的醫(yī)療費用獲得更多報銷的渠道。