小編了解，來賓市為了進(jìn)一步完善我市社會(huì)保障體系，提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金保障功能，維護(hù)職工合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》制定了新政策，以下是來賓市醫(yī)療保險(xiǎn)新政策條例。

第一章 總 則

第一條 目的和依據(jù)。為了進(jìn)一步完善我市社會(huì)保障體系，提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金保障功能，維護(hù)職工合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃的通知》(桂政發(fā)〔1999〕61號(hào))、《中共廣西壯族自治區(qū)委員會(huì)廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》(桂政發(fā)〔2009〕69號(hào))和《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌的通知》(桂政發(fā)〔2010〕30號(hào))、《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的意見》(桂人社發(fā)〔2010〕64號(hào))的精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條 基本原則。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療生育保險(xiǎn)”)制度的基本原則：

(一)醫(yī)療生育保險(xiǎn)的水平和方式與本市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)的原則。

(二)生育保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步參保、同步繳費(fèi)，統(tǒng)一生育保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，實(shí)行生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一管理。

(三)遵循權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等的原則。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位負(fù)擔(dān)。

(四)城鎮(zhèn)所有用人單位都必須為本單位及其職工，統(tǒng)一辦理參加醫(yī)療生育保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理。

(五)醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金實(shí)行以收定支、收支平衡，統(tǒng)一籌集、使用、管理的原則;醫(yī)療生育保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合(以下簡(jiǎn)稱綜合醫(yī)療生育保險(xiǎn))、單建醫(yī)療生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌和住院醫(yī)療生育保險(xiǎn)三個(gè)參保平臺(tái)。

第二章 統(tǒng)籌范圍和對(duì)象

第三條　本規(guī)定適用于市本級(jí)及興賓區(qū)、武宣縣、象州縣、金秀縣、忻城縣、合山市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位及其職工、有雇工的個(gè)體工商戶和自謀職業(yè)者。

第四條 全市行政管轄區(qū)范圍內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、農(nóng)林場(chǎng)、中區(qū)直單位、個(gè)體工商戶以及各類企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、股份制企業(yè)、集體企業(yè)、外資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè))等所有用人單位(以下簡(jiǎn)稱用人單位)的各類人員應(yīng)按屬地管理的原則參加醫(yī)療生育保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員和自謀職業(yè)者暫不參加生育保險(xiǎn)。

第五條　醫(yī)療生育保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助以市為統(tǒng)籌單位，實(shí)行全市范圍內(nèi)統(tǒng)籌，所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療生育保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助，實(shí)行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理使用，統(tǒng)一醫(yī)療待遇、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和信息系統(tǒng)。醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助由市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集、使用和管理。

第六條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。市本級(jí)離休人員醫(yī)療管理按《來賓市離休人員醫(yī)療管理暫行辦法》執(zhí)行，各縣(市、區(qū))可參照市本級(jí)或按原規(guī)定執(zhí)行，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬、統(tǒng)一管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

第七條 一至六級(jí)殘疾軍人在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助，具體醫(yī)療補(bǔ)助辦法另行制定。

第三章 參保登記和繳費(fèi)

第八條 參保登記。

(一)用人單位和個(gè)人按照規(guī)定，向所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù);新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理參保登記手續(xù)。

(二)用人單位依法終止或者參保登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

(三)用人單位及其職工原則上整體參加醫(yī)療生育保險(xiǎn)，嚴(yán)禁選擇部分員工參保。

(四)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保年度，是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)費(fèi)用征繳和結(jié)算年度，每年1月1日至12月31日為一個(gè)參保年度。

第九條 醫(yī)療生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。

(一)用人單位以上年度本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù);職工以個(gè)人上年度工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)超過上年度全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300%的，按300%計(jì)算;低于上年度全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%的，按60%計(jì)算。

(二)破產(chǎn)、改制企業(yè)提留基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、新成立單位或無法確定工資收入的用人單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員和退役軍人在待分配期間參保，以上年度全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

(三)困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)自謀職業(yè)人員及其他城鎮(zhèn)人員參保，以上年度全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。

(四)職工工資總額按國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑確定。

第十條 參加綜合醫(yī)療生育保險(xiǎn)、單建醫(yī)療生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌、住院醫(yī)療生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率。

(一)參加綜合醫(yī)療生育保險(xiǎn)。

1.屬財(cái)政全額撥款的行政事業(yè)單位繳費(fèi)率為7.3% (其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)7%，生育保險(xiǎn)0.3%)，職工個(gè)人繳費(fèi)率為2%;

2.各類企業(yè)、非財(cái)政撥款事業(yè)等單位繳費(fèi)率為7.8%(其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)7%,生育保險(xiǎn)0.8%)，職工個(gè)人繳費(fèi)率為2%;

3.靈活就業(yè)、自謀職業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率為9%。

參加綜合醫(yī)療生育保險(xiǎn)的人員，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，享受門診、門診特殊慢性病和住院統(tǒng)籌醫(yī)療生育待遇。

(二)參加單建醫(yī)療生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌。凡來賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的國(guó)有、城鎮(zhèn)大集體企業(yè)，經(jīng)國(guó)有資產(chǎn)部門與人力資源和社會(huì)保障部門認(rèn)定為困難企業(yè)的，均可申請(qǐng)參加單建醫(yī)療生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

單建醫(yī)療生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用人單位繳費(fèi)率為5.8%(其中單建醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌5%,生育保險(xiǎn)0.8%)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

參保人員不建立個(gè)人帳戶，享受門診特殊慢性病待遇及醫(yī)療生育住院統(tǒng)籌待遇。

(三)參加住院醫(yī)療生育保險(xiǎn)。凡來賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的國(guó)有、城鎮(zhèn)大集體企業(yè)，經(jīng)國(guó)有資產(chǎn)部門與人力資源和社會(huì)保障部門認(rèn)定為困難企業(yè)的，均可申請(qǐng)參加住院醫(yī)療生育保險(xiǎn)。用人單位繳費(fèi)率為4.8%(其中住院醫(yī)療保險(xiǎn)4%，生育保險(xiǎn)0.8%);靈活就業(yè)人員、自謀職業(yè)等人員參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率為4%。

參加住院醫(yī)療生育保險(xiǎn)的人員，不建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，不享受門診、門診特殊慢性病待遇，只享受住院醫(yī)療生育待遇。

(四)退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不享受生育保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)、自謀職業(yè)人員個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，不享受生育保險(xiǎn)待遇。

(五)參保單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓、終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定程序清償欠繳的醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)、改制企業(yè)，優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一次性足額繳納職工1年的醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi); 破產(chǎn)、改制企業(yè)破產(chǎn)日或改制日已退休人員并脫離企業(yè)的，退休人員個(gè)人累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限符合規(guī)定條件的，享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休人員個(gè)人繳費(fèi)年限達(dá)不到要求的，破產(chǎn)、改制企業(yè)須為退休人員提留基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(六)用人單位定期向職工代表大會(huì)或全體職工公布城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，自覺接受職工的監(jiān)督。

第十一條 繳費(fèi)辦法。

(一)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，用人單位和個(gè)人須在每月10日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人應(yīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代為扣繳。

(二)用人單位因經(jīng)濟(jì)困難不能按時(shí)足額繳納醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出緩繳的書面申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)可以部分或全部緩繳，但緩繳期最長(zhǎng)不得超過3個(gè)月。超過緩繳期仍未繳納的，即停止其醫(yī)療生育保險(xiǎn)待遇，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，按規(guī)定加收的滯納金，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的并入統(tǒng)籌基金，屬于生育保險(xiǎn)費(fèi)的并入生育保險(xiǎn)基金。

(三)用人單位和個(gè)人未按規(guī)定繳納和代扣代繳醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定處理。

第十二條 列支渠道。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定的渠道列支。行政機(jī)關(guān)列“經(jīng)常性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”支出;事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”支出(專職從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的職工繳費(fèi)列“經(jīng)營(yíng)支出”);企業(yè)在“應(yīng)付福利費(fèi)”中列支。

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金配置和管理

第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。

(一)建立個(gè)人賬戶。

1.個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人賬戶按月劃入，在職職工的個(gè)人賬戶按本人月繳費(fèi)基數(shù)的4.25%劃入;退休人員的個(gè)人賬戶按上年度本人月退休金或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的4%劃入;以個(gè)人方式參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其個(gè)人賬戶按本人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的40%劃入。

2.個(gè)人賬戶結(jié)存資金(含資金利息)，利率計(jì)息按同期城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)算。個(gè)人賬戶的本金和利息為個(gè)人所有。

3.個(gè)人賬戶的使用。個(gè)人賬戶用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用及到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。

4.參保人員離開本市時(shí)，個(gè)人賬戶余額(已繳納保險(xiǎn)費(fèi)部分)轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，可以繼續(xù)使用;當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)機(jī)構(gòu)的，個(gè)人賬戶余額一次性發(fā)給本人。

5.參保人員死亡，個(gè)人賬戶余額(已繳費(fèi)部分)按法律有關(guān)規(guī)定繼承，如無繼承人，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

6.已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員到國(guó)外、港、澳、臺(tái)定居的，按國(guó)家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定辦理。

(二)建立統(tǒng)籌基金。用人單位繳納和個(gè)人繳納(以個(gè)人方式參保)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金、劃入個(gè)人賬戶后，剩余部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金，用于支付門診慢性病、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

(三)建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。從用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按4%的比例提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于調(diào)劑基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金的風(fēng)險(xiǎn)。

第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。

(一)市本級(jí)、各縣(市、區(qū)) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給參保人員的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療證》)及IC卡，用于記錄參保人員就診情況及個(gè)人賬戶基金、統(tǒng)籌基金結(jié)算，作為參保人員就醫(yī)、取藥和支付醫(yī)療費(fèi)用的憑證。

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理按《財(cái)政部關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作的通知》(財(cái)社字〔1999〕158號(hào))規(guī)定執(zhí)行。

(三)對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支出實(shí)行年總額控制。當(dāng)年實(shí)際籌集的統(tǒng)籌基金與將要支出的總醫(yī)療費(fèi)用之間出現(xiàn)較大差距時(shí)，由市政府召集相關(guān)部門協(xié)調(diào)，采取相應(yīng)對(duì)策，保持當(dāng)年統(tǒng)籌基金收支總額基本平衡。

(四)市本級(jí)、各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定，建立基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)單位和個(gè)人繳費(fèi)記錄，完善各種數(shù)據(jù)庫。

(五)市本級(jí)、各縣(市、區(qū))每年的基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作目標(biāo)任務(wù)，由市人力資源和社會(huì)保障局按照自治區(qū)下達(dá)我市的目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金收支的實(shí)際情況分解確定。對(duì)完成目標(biāo)任務(wù)的縣(市、區(qū))，當(dāng)年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金收支出現(xiàn)缺口的，缺口資金由市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑解決;對(duì)未完成目標(biāo)任務(wù)或因參保單位欠費(fèi)而出現(xiàn)基金收支缺口的，市級(jí)統(tǒng)籌不予調(diào)劑，缺口資金由各縣(市、區(qū))解決。

(六)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余不足支付，出現(xiàn)資金缺口時(shí)，由市本級(jí)負(fù)責(zé)或通過調(diào)整相關(guān)政策解決缺口資金。

(七)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金的管理接受同級(jí)及上級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系移入，是指參保人員將其在其他統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到本市，包括以下情形：

(一)本市用人單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系移入。

(二)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系移入。

(三)本市外統(tǒng)籌地區(qū)參保職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系移入。

已經(jīng)行政主管部門批準(zhǔn)退休的人員或男性年滿60周歲、女性年滿55周歲的人員，暫不辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系移入。

第十六條 參保人員辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系移入時(shí)，應(yīng)將在原統(tǒng)籌地區(qū)的個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入本市，在原統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年數(shù)方可視同為在本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年數(shù)。

第十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系移出，是指參保人員將其在本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)。參保人員辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系移出時(shí)，個(gè)人賬戶余額應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移，其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予轉(zhuǎn)移。

第十八條 經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)退休的參保人員，自辦理完畢在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)后，可相應(yīng)地享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，當(dāng)年繳納保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。次年起按退休人員的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員因各種原因在綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、單建統(tǒng)籌或住院醫(yī)療保險(xiǎn)之間互轉(zhuǎn)的，其繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例和保險(xiǎn)待遇當(dāng)年不做變動(dòng)，待次年審核后按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采用銀行托收、單位轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金的方式按月繳入基金專戶。以個(gè)人方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員按年度繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶實(shí)行分開核算管理、互不擠占的方式運(yùn)行。個(gè)人賬戶主要支付門診醫(yī)療費(fèi)用;統(tǒng)籌基金主要支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用。

第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按照《廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的范圍確定，超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十二條 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件。

(一)用人單位和個(gè)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從次月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(二)因欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的用人單位和個(gè)人，在足額補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(含滯納金)后，從次月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(三)新設(shè)立的用人單位初次參保，當(dāng)月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(四)初次參?；騾⒈：笸１３^90天再續(xù)保的靈活就業(yè)人員、與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系中斷繳費(fèi)90天以上的參保人員，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇實(shí)行90天等待期，從繳費(fèi)之日起90天后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(五)參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，凡男性年滿60周歲并且連續(xù)繳費(fèi)年數(shù)滿30年、女性年滿55周歲并且連續(xù)繳費(fèi)年數(shù)滿25年，其中2010年12月31日前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在本市實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年數(shù)滿8年，2011年1月1日以后新參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或移入本市，在本市實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)年數(shù)滿15年的參保人員(實(shí)際繳費(fèi)年限不足15年的，按15年一次性補(bǔ)足繳納)，可停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體實(shí)施辦法另行制定。

(六)沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)但未履行繳費(fèi)義務(wù)、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后停保和違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定受到處罰的用人單位和個(gè)人，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十三條 門診醫(yī)療待遇。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)，從個(gè)人賬戶中支付，超支自理。經(jīng)審批享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇的，個(gè)人賬戶用完后，由個(gè)人先支付一定金額(不含自費(fèi)和先支付費(fèi)用)費(fèi)用(門診起付標(biāo)準(zhǔn))。起付定額標(biāo)準(zhǔn)為600元，支付門診起付定額后再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。門診特殊慢性病管理辦法另行制定。

第二十四條 重病人群。

(一)重病病種：凡患有急性心肌梗塞、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、再生障礙性貧血、心臟瓣膜病、急性腦血管病、急性出血壞死型胰腺炎、暴發(fā)性肝功能衰竭、白血病、各種惡性腫瘤、肝硬化失代償期發(fā)生并發(fā)癥者、糖尿病酮癥酸中毒、骨髓增生性疾病(真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化)、難治性腎病綜合癥、顱內(nèi)良性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎臟移植、器官移植后排異反應(yīng)等疾病的參保人員(簡(jiǎn)稱重病人群)?；加兄付ㄖ夭∪巳旱膮⒈Ｈ藛T辦理了重病人群確認(rèn)手續(xù)后，其在住院起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人支付比例上均給予適當(dāng)照顧。

確認(rèn)后的重病待遇當(dāng)年度有效，每年的1至2月進(jìn)行年度審核。

(二)確認(rèn)程序及申報(bào)材料。

對(duì)符合規(guī)定病種的參保人員，由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師填寫《來賓市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)重病審批表》，科主任簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，市、各縣(市、區(qū))醫(yī)保中心確認(rèn)并在醫(yī)療保險(xiǎn)證加蓋重病專用章。

參保人員在辦理審批手續(xù)時(shí)應(yīng)提供醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡、醫(yī)院疾病診斷證明書、相關(guān)輔助檢查報(bào)告單及病史資料等。