臨沂市政府辦公室下發(fā)了《關于調整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療工傷生育保險有關政策的通知》，對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等有關政策進行了調整，進一步提升社會保險管理服務水平。具體請看下文，無憂保醫(yī)保小編整理。

《通知》規(guī)定，一個醫(yī)療保險年度內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由12萬元提高到18萬元。在職參保人員符合支付范圍的住院醫(yī)療費用在起付標準以上，按分段累進制報銷：3萬元以內的(含3萬元)報銷比例在一、二、三級醫(yī)療保險定點機構分別為90%、85%、80%;3萬元以上至10萬元(含10萬元)的報銷比例為85%;10萬元以上至18萬元(含18萬元)報銷比例為90%。同時，大額醫(yī)療救助的最高支付限額由32萬元提高到50萬元，符合支付范圍的醫(yī)療費用(18萬元以上至50萬元，含50萬元)報銷比例為90%。

除此以外，《通知》還規(guī)定，一個醫(yī)療保險年度內，一、二、三級醫(yī)療保險定點機構的首次住院起付標準分別為300元、400元、600元，第二次以后分別為100元、150元、200元;參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院費用的支付限額合并計算(門診慢性病全年起付標準為600元)。

退休參保人員超過起付標準以上部分的個人負擔比例為在職參保人員的一半，起付標準和最高支付限額與在職職工相同。參保人員到市外省內醫(yī)療保險定點機構就醫(yī)，并通過全省異地就醫(yī)結算平臺聯(lián)網(wǎng)即時結報的住院醫(yī)療費，其起付標準、報銷比例執(zhí)行省里有關規(guī)定。

針對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員辦理轉診、異地備案手續(xù)的相關問題，《通知》也做出了明確規(guī)定。

參保人員在市外醫(yī)療保險定點機構就醫(yī)，凡未辦理轉診、異地備案手續(xù)的，經(jīng)核實后其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用(住院、門診慢性病)先由個人自負15%，再按有關規(guī)定報銷。參保人員市內住院，應在本市醫(yī)療保險定點機構辦理住院審批即時結算手續(xù)，凡未辦理的，經(jīng)核實后其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用先由個人自負10%，再按有關規(guī)定報銷。門診慢性病患者一個年度內只允許選定一個門診慢性病定點醫(yī)療機構，原則上年度內不得變更。市內未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的，符合病種用藥及檢查治療規(guī)定的醫(yī)療費用先由個人自負10%后，再按規(guī)定報銷。

《通知》降低了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員乙類藥品、檢查費用個人負擔比例，還規(guī)定，參保人員個人賬戶余額(社會保障卡余額)可用于支付個人住院、門診慢性病起付和應由個人負擔的醫(yī)療費用。

當參保人員發(fā)生無責任人或無法確定責任人(第三人)的意外傷害、經(jīng)工傷認定部門認定不屬于工傷的意外傷害時，也可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷范圍。