據(jù)社保小編了解到，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是由政府組織實施，實行以家庭繳費與政府補助相結合，重點保障符合條件的住院和門診慢性病醫(yī)療費用以及在校學生意外傷害事故急診門診醫(yī)療費用支出的社會基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度都是國家組織實施的社會保險制度。

哪些人群可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?

具有本市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的成年非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、未成年城鎮(zhèn)居民(含幼兒園、小學、初中、高中、職業(yè)高中、中專、技校、特殊學校學生)、駐我市的各類全日制普通高校中接受高等學歷教育的全日制本?？粕腿罩蒲芯可?。

城鎮(zhèn)居民、在校學生如何辦理參保登記手續(xù)?

(一)城鎮(zhèn)居民以家庭為單位到戶籍所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)醫(yī)療保險代辦機構辦理參保登記，在校學生由學校統(tǒng)一組織參保登記，并提供《戶口簿》、《居民身份證》)(未辦理的少年兒童除外)、學籍證明等有效證件;低保對象和低保收入家庭60周歲以上的老年人還須提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領取證》(以當?shù)孛裾块T確認為準)原件及復印件;喪失勞動能力的重度殘疾人(Ⅰ、Ⅱ級殘疾)須提供《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件。

(二)符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，到戶籍所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)醫(yī)療保險代辦機構領取并填寫《呂梁市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，同時提供規(guī)定的參保資料，經(jīng)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)醫(yī)療保險代辦機構初審后，在規(guī)定時間到醫(yī)保代辦機構進行照片采集。

在校學生應提供規(guī)定的參保資料，經(jīng)學校醫(yī)療保險代辦機構審核后，統(tǒng)一填寫《呂梁市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校學生參保登記表》 ，在規(guī)定時間進行照片采集。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應如何繳費?

(一)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險采取現(xiàn)金繳費方式。普通居民應于規(guī)定繳費時間到社區(qū)或街道代辦點進行繳費，在校學生應在規(guī)定時間由學校統(tǒng)一組織收繳。

(二)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于每年9月1日至12月31日集中劃扣參保居民醫(yī)療保險費，由醫(yī)療保險代辦機構向已繳費人員開具《山西省社會保險費征收專用票據(jù)》，并通知欠費參保居民及時繳費，否則視同退保。

(三)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費一經(jīng)繳納不再退還。

辦理參保手續(xù)后什么時間開始享受待遇?

參保居民應于每年的9月1日至12月31日按繳費標準一次性繳納次年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，自次年1月1日起享受全年的基本醫(yī)療保險待遇。超過規(guī)定時間參保和續(xù)保的，從繳費當月起滿6個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。新生兒入戶后30日內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

什么是主要統(tǒng)籌基金最高支付限額?

最高支付限額是指由統(tǒng)籌基金支付的參保居民一個保險年度內(nèi)符合條件的住院治療費用總額。目前我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個保險年度內(nèi)累計最高支付限額為6萬元。

參保居民在定點醫(yī)療機構住院的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金如何支付?

參保居民如產(chǎn)生住院和急診門診醫(yī)療費用，只要符合政策規(guī)定的都可以享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇。最高支付比例(報銷金額/住院醫(yī)療費用總額)分別為三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院65%、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心70%，最高支付限額為6萬/年。城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%，最高增加5%。

參保居民出院可帶幾天的藥量?

參保居民出院帶藥標準：急性病控制在7天，慢性病最長不超過15天，中草藥不得超過7劑量。

如何辦理轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就醫(yī)審批和報銷手續(xù)?

當參保參保居民因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療時，參保居民需要填寫《呂梁市城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)院審批表》，由首診定點醫(yī)院填寫轉(zhuǎn)院理由，醫(yī)院醫(yī)保科簽署意見，并加蓋公章報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核批準后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人先行墊付，醫(yī)療終結后持以下資料到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷：1、《呂梁市城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)院審批表》;2、《呂梁市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》復印件;3、住院病歷復印件(加蓋公章及騎縫章);4、住院費用清單(加蓋公章);5、住院結算收據(jù);6、出院證、診斷證明。

轉(zhuǎn)外地住院的醫(yī)療費用，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的部分，個人應自負5%(轉(zhuǎn)省內(nèi)醫(yī)院的)、10%(轉(zhuǎn)省外醫(yī)院的)。

非定點醫(yī)療機構急診費用如何報銷?

參保居民因急診在非定點醫(yī)療機構搶救住院，發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的急診、搶救費用持以下資料到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷：1、住院病歷復印件(加蓋公章及騎縫章);2、住院結算收據(jù);3、住院費用清單(加蓋公章);4、《呂梁市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》復印件;5、出院證、診斷證明。

如何辦理在校學生意外傷害事故急診門診醫(yī)療費用報銷手續(xù)?

在校學生意外傷害急診門診醫(yī)療費用審批后，應持下列手續(xù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)：1、《呂梁市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》復印件;2、《呂梁市在校學生意外傷害事故急診門診醫(yī)療費用審批表》;3、急診門診費用清單;4、急診門診醫(yī)療費用結算收據(jù)。

急診門診醫(yī)療費用超過100元以上部分，統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。

不能納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的情況有哪些?

(一)在本市非定點醫(yī)療機構治療的(急診除外);

(二)中斷繳費期間治療的;

(三)未經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構治療的，在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;

(四)不符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及《關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關問題的通知》有關規(guī)定的;

(五)患者住院未按規(guī)定期限結算的;

(六)私自涂改處方或自行開方索取的;

(七)因違法犯罪、打架、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等造成傷害進行治療的;

(八)按照國家和省、市規(guī)定應當由個人支付的。