小編悉知，據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《陜西省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》精神，為加快建立我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的步伐，西南醫(yī)療保險政策有了新的調(diào)整。本文介紹了西安市制度改革新政策。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是社會保障制度改革的重要組成部分，是建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求，也是提高廣大職工健康水平的重要措施。醫(yī)療保險制度改革政策性強(qiáng)，涉及面廣，關(guān)系到企業(yè)和職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級人民政府和各有關(guān)部門，務(wù)必加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，密切配合，共同努力，并注意做好醫(yī)療改革政策的宣傳工作，確保全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進(jìn)行。

一、改革的任務(wù)和基本原則

醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：按照國家和省政府的要求，根據(jù)我市財政、企業(yè)和職工個人的承受能力，在今年內(nèi)，初步建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與現(xiàn)階段我市經(jīng)濟(jì)和社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng);基本醫(yī)療保險實行屬地管理，駐西安市范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險;基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

二、覆蓋范圍和費(fèi)用籌集

全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有、集體、外商投資、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加本市的基本醫(yī)療保險。駐城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險，逐步納入統(tǒng)籌范圍?；踞t(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌。在統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理的前提下，實行分類指導(dǎo)、分步實施、整體推進(jìn)?；踞t(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按職工工資總額的7%繳納，職工個人按本人工資收入的2%繳納。

單位職工平均工資低于全市上年度職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納;超過300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)和核定個人帳戶的基數(shù)。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險費(fèi)支出情況，適時調(diào)整基本醫(yī)療保險費(fèi)率。

三、退休職工個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(fèi)(包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi))，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以本市上年度職工平均工資60%為基數(shù)代為繳納。

用人單位經(jīng)法院宣告破產(chǎn)或撤銷、解散及其它原因終止的，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，必須清償所欠的醫(yī)療保險費(fèi)及利息。并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年所需的基本醫(yī)療保險費(fèi)。用人單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險費(fèi)及利息。由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營者為職工繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立及管理基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部記入個人帳戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的總比例為用人單位繳費(fèi)的30%左右。

記入個人帳戶醫(yī)療保險費(fèi)的具體比例，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額為基數(shù)，按以下比例劃入：40歲以下的，按2.7%計入;41歲至50歲的，按3.0%計入;51歲以上的，按3.6%計入;退休人員以其養(yǎng)老金為基數(shù)按5.0%計入。

統(tǒng)籌基金和個人帳戶按各自的支付范圍分別核算，不能互相擠占。個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用中應(yīng)由個人自付的部分。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院或門診緊急搶救特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)用。

四、基本醫(yī)療保險待遇

職工門診治療和在定點(diǎn)藥店購藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個人帳戶支付，不足時，由個人自付。住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付時，設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按住院次數(shù)設(shè)置。第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的10%，在一個統(tǒng)計年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，最低為本市上年度職工平均工資的3%。

住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個人帳戶支付或個人自付;超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用，根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個人按'分段計算，累加支付'的辦法分擔(dān)，職工個人自付比例見下表：

治療費(fèi)用檔次 職工個人自付比例(%) 退休人員個人

自付比例(%)

一級 醫(yī)院 二級 醫(yī)院 三級 醫(yī)院 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院

醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)

以上至5000元 14 16 18 11 13 15

5000元以上至10000元 12 14 16 9 11 13

10000元以上至20000元 10 12 14 7 9 11

20000元以上 8 10 12 5 7 9

在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額按本市上年度職工平均工資的4倍計算。超出統(tǒng)籌基金支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或大病互助基金等途徑解決。

五、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)

基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，其事業(yè)經(jīng)費(fèi)，由同級財政列入預(yù)算解決。

基本醫(yī)療保險基金的計息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入財政專戶的沉淀金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水

建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家等組成的市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

六、醫(yī)療服務(wù)管理

基本醫(yī)療保險實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。勞動行政部門會同衛(wèi)生、財政、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審定辦法。凡經(jīng)本市縣級以上衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，均可申請承辦醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查合格，由市勞動行政部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)資格證書。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

職工必須在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可持有效處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。取得定點(diǎn)服務(wù)資格證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，應(yīng)當(dāng)堅持'因病醫(yī)治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療、合理收費(fèi)'的原則，提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。要建立醫(yī)、藥分開核算，分別管理的制度。要加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療安全水平和藥品質(zhì)量，降低醫(yī)藥成本。

市勞動行政部門會同衛(wèi)生、財政、物價等有關(guān)部門，研究制定基本醫(yī)療保險病種目錄、費(fèi)用結(jié)算辦法、診療項目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等管理辦法。

七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。具體醫(yī)療管理辦法按原規(guī)定執(zhí)行。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。市直黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的醫(yī)療保險基金按照現(xiàn)行財政體制實行單獨(dú)分帳管理。

在校的大、中專學(xué)生和企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬享受半費(fèi)醫(yī)療待遇的人員，其醫(yī)療費(fèi)用仍按國家有關(guān)規(guī)定從原渠道列支，由原單位管理，暫不列入基本醫(yī)療保險范圍。

因工(公)受傷及女工生育的費(fèi)用仍按國家有關(guān)規(guī)定由原渠道列支，不列入基本醫(yī)療保險范圍。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

八、組織實施

醫(yī)療保險制度改革是一項政策性強(qiáng)、涉及面廣、關(guān)系廣大職工切身利益和社會穩(wěn)定的重要工作，各級人民政府和各有關(guān)部門，務(wù)必加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密部署、精心組織，認(rèn)真做好實施工作。市勞動行政部門具體負(fù)責(zé)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、政策制定工作。各級勞動、財政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、物價等部門要通力合作、密切配合、共同努力，確保全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進(jìn)行。