據小編了解，宜昌市社保局根據《宜昌市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》規(guī)定，將對宜昌市政策作出調整。下面是小編提供的新政策條例，供廣大市民參考和了解。

職工醫(yī)保費率調整繳費年限全市互認

新《辦法》對職工醫(yī)療保險繳費費率作了適度調整，職工醫(yī)療保險費由老《辦法》規(guī)定的用人單位按本單位上年度全部職工工資總額7%調整為8%，職工按本人上年度工資總額的2%繳納不變。靈活就業(yè)人員以本市上年度在崗職工平均工資為繳費基數，由老《辦法》規(guī)定的9%或4.8%調整為10%或5.5%。

多年來，宜昌市城區(qū)職工醫(yī)保的用人單位繳費率和靈活就業(yè)人員繳費率一直低于全省各市州(全省各市用人單位繳費為8%，我市為7%)，統(tǒng)籌基金結余低于其他市州。

這次費率調整后，將使宜昌市職工醫(yī)保繳費費率和靈活就業(yè)人員繳費費率與全省各市保持同樣水平。

新《辦法》還對職工醫(yī)療保險轉移予以了更加具體的規(guī)定。新《辦法》規(guī)定參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的，其職工基本醫(yī)療保險關系的轉移接續(xù)依照國家、省有關規(guī)定執(zhí)行。同時對轉移人員的醫(yī)保繳費年限予以了具體明確，即本統(tǒng)籌區(qū)域內互轉的(宜昌城區(qū)及縣市之間轉移)，繳費年限可互認;本統(tǒng)籌區(qū)域外轉入的實際繳費年限算作視同繳費年限。

靈活就業(yè)人員參保繳費年限、斷保欠費時間段均放寬

新《辦法》除對靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險的繳費比例進行調整外，還進一步明確了繳費年限、清算補繳方式、宜昌市范圍內的繳費年限互認等內容。

在繳費年限方面，新《辦法》改變了過去職工醫(yī)療保險繳費年限只認“連續(xù)”不認“累計”的規(guī)定。對于在職期間中斷繳費的部分，靈活就業(yè)人員可以自主選擇是否補繳，而且將單位繳納醫(yī)保時間計入繳費年限的時間段放寬到本統(tǒng)籌地區(qū)當地職工基本醫(yī)保制度實施之日。以城區(qū)靈活就業(yè)人員為例，單位繳納醫(yī)保時間計入繳費年限的時間段就提前到了2000年12月1日，為靈活就業(yè)人員增加了25個月的繳費年限。

清算補繳方面，新《辦法》明確了靈活就業(yè)人員在宜昌市范圍內參保繳費的年限，可以相互認定為實際繳費年限，增加了“繳費中斷后在本統(tǒng)籌地區(qū)內補繳的，補繳時間計入實際繳費年限”等規(guī)定，進一步保障了靈活就業(yè)參保人員的權益。調整后的清算標準不但更加直觀，方便靈活就業(yè)參保人員理解，而且費用方面也更加惠民。以2014年度為例，我市城區(qū)靈活就業(yè)人員按舊辦法一次性清算十年醫(yī)保費需67399元，按新辦法一次性清算十年醫(yī)保費只需33030元。

原政策將靈活就業(yè)人員中斷繳費的時間分為60天內、60-180天、180天以上三個時間段，并分別對這三個時間段在補繳后設定了不同的待遇等待期。

適應參保人員的實際需求，新《辦法》減少了醫(yī)保待遇享受的等待期，同時放寬了斷保欠費的時間段，規(guī)定以6個月作為補繳后享受醫(yī)療保險待遇的分界點，解決了原政策待遇等待期過長的問題，既可鼓勵參保人員按時足額繳費，又能保障參保人員的權益。

達到繳費年限后退休人員不再繳費不足年限者可選擇一次性補繳

新《辦法》規(guī)定“達到本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險繳費年限的退休人員，退休后用人單位和個人均不繳納醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇”。

調整后，改變了過去用人單位為其退休人員繳納醫(yī)療保險費用至終身的規(guī)定。不僅很大程度減輕了用人單位醫(yī)保繳費負擔，而且解決了以往部分用人單位為規(guī)避繼續(xù)為退休人員繳納醫(yī)保費，在職工即將退休時解除勞動合同的問題，有效保障了參保職工的社保權益。

新《辦法》對將退休人員繳費政策作了更人性化的調整。新《辦法》規(guī)定，參保人員達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)時，未達到規(guī)定繳費年限的，可一次性補繳不足年限的職工醫(yī)療保險費，也可繼續(xù)按照在職職工身份繳納職工醫(yī)療保險費。

退休人員一次性補繳不足年限的醫(yī)保費，以上年度在崗職工月平均工資為基數，按10%的繳費比例繳納。參保人員在用人單位工作期間應參保而未參保的年限由用人單位和職工共同繳納，其中單位繳納8%，職工繳納2%;其他不足年限由參保人員補繳。

與老《辦法》相比，新《辦法》這樣調整后加大了參保人員、用人單位的選擇權，繳費方式更加靈活。

參保人員報銷門檻費調整個人享受醫(yī)保待遇最高可達57萬元

新《辦法》對住院起付線也有調整。新《辦法》規(guī)定：醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準為一級醫(yī)療機構300元，二級醫(yī)療機構600元，三級其他醫(yī)療機構1000元。在同一年度內住院2次及以上的，起付標準按不同醫(yī)療機構等級減半。

新《辦法》將年度的統(tǒng)籌基金最高支付限額限定為12萬元。而原政策規(guī)定：統(tǒng)籌基金最高支付限額應為當地上年度職工平均工資的4倍。

新《辦法》之所以作出這樣的調整是為了更好地惠及參保群眾。按照我市醫(yī)保政策，參保職工的住院費用達到基本醫(yī)保最高支付限額后，由大額醫(yī)保報銷。

凡是符合基本醫(yī)保政策規(guī)定的甲類、乙類項目，大額醫(yī)保按90%報銷，報銷比例較高。所以控制基本醫(yī)保最高支付限額，可因大額醫(yī)保報銷比例較高而使參保人員受益。按新《辦法》，參保人員在達到統(tǒng)籌基金支付封頂線后，通過大額醫(yī)療保險和二次醫(yī)療補助等政策解決，個人享受醫(yī)保待遇最高可達57萬元，大大高于省政府規(guī)定的上年度職工平均工資“6倍”的要求。