據(jù)小編獲悉，《黃岡市職工基本醫(yī)療保險辦法》已正式施行。醫(yī)保新政策的出臺，將進一步完善我市職工基本醫(yī)療保險制度。新政出臺有哪些問題值得關注呢?小編整理了黃岡市醫(yī)療保險新政策相關信息，供廣大市民參考!

新政是怎么出臺的?有哪些新亮點?

《黃岡市職工基本醫(yī)療保險辦法》根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《省人民政府關于印發(fā)<湖北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃>的通知》制定實施的。該《辦法》已于2014年12月16日經(jīng)市政府第57次常務會議審議通過。

新政策出臺后，原2000年實施的《黃岡市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施暫行辦法》將停止實施。

該新政有四大新亮點：

1、退休人員免繳費。參加職工基本醫(yī)保的人員，達到法定退休年齡時，累計繳費年限(符合國家規(guī)定的視同繳費年限+實際繳費年限)男滿30年、女滿25年，且實際繳費年限達到15年的，單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。

2、年度最高支付限額由30萬元上調(diào)到50萬元。

3、調(diào)高退休人員的醫(yī)保待遇，個人賬戶分兩檔計入：60-73歲由原來的3.7%調(diào)至3.8%，新設74歲及以上按4%計入。

4、參保單位在職職工繳費費率由6%調(diào)整至8%，個人2%不變;大病保險費每人每年由80元調(diào)至100元。

哪些人員可以參保?

本市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位及其職工、在本市各級失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員;無雇工的個體工商戶及其他靈活就業(yè)人員。靈活就業(yè)人員首次參保限制在從業(yè)年齡段內(nèi)的人員。

離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人，不參加職工基本醫(yī)保，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

參保人員該怎么繳費?

基本醫(yī)保費由用人單位和職工個人共同繳納。

職工個人以本人上年度月平均工資為繳費基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位代扣代繳;用人單位以本單位參保人員的繳費基數(shù)之和為繳費基數(shù)，按8%的比例繳納。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按10%或6.5%的比例按年度繳納。領取失業(yè)保險金的人員，所需費用從失業(yè)保險基金中列支，由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)集中辦理，以全市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)，按10%的比例按月繳費。

企業(yè)單位撤銷、合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔其單位職工的醫(yī)療保險責任，及時繳納職工醫(yī)療保險費。企業(yè)破產(chǎn)時，在優(yōu)先償付拖欠的職工工資的同時，必須補足欠繳的基本醫(yī)療保險費，并為其退休人員按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度退休人員平均醫(yī)療費繳足10年的基本醫(yī)療保險費。

原在單位改制破產(chǎn)時解除勞動關系，現(xiàn)已退休未參保的人員，以全市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按10%或6.5%的比例一次性躉繳15年的基本醫(yī)療保險費，辦理職工基本醫(yī)保參保手續(xù)后開始享受待遇。

凡參加職工基本醫(yī)保的單位和個人(含退休人員)應同步參加大病醫(yī)療保險。大病醫(yī)療保險費按每人100元/年標準繳納，單位和個人(含退休人員)各承擔50%，靈活就業(yè)人員由個人全額繳納。大病醫(yī)療保險費實行終身繳納，與基本醫(yī)保費實行同核同征。

參保職工達到法定退休年齡時，有哪些需要注意的?

參加職工基本醫(yī)保的人員，達到法定退休年齡時，累計繳費年限(符合國家規(guī)定的視同繳費年限+實際繳費年限)男滿30年、女滿25年，且實際繳費年限達到15年的，不再繳納基本醫(yī)療保險費。

異地繳費年限合并計算，重復繳費期間的年限不重復計算;但參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)退休享受待遇的，在本地實際繳費年限不得低于10年。

參保職工達到法定退休年齡時，繳費年限不足的，由所在單位按全市上年度在崗職工月平均工資的110%為繳費基數(shù)，按8%的比例一次性躉繳或以其退休費按8%的比例按月繳納(靈活就業(yè)人員可逐年繳納)至規(guī)定繳費年限。

職工醫(yī)保基金怎么管理?

職工醫(yī)?；鹩蓚€人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。個人賬戶和統(tǒng)籌基金分開核算、互不擠占。按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保(繳費)的單位或個人，建立個人賬戶;按單建統(tǒng)籌模式參保(繳費)的單位或個人，不建立個人賬戶。

個人賬戶按以下辦法配置：(一)35周歲及以下的按本人繳費基數(shù)3%的比例記入;36-49周歲的按本人繳費基數(shù)3.2%的比例記入;50周歲至退休前按本人繳費基數(shù)3.5%的比例記入;達到法定退休年齡后按本人上年度養(yǎng)老金或退休費(靈活就業(yè)人員按本人繳費基數(shù))3.8%的比例記入，年滿74周歲按4%的比例記入。(二)累計參保年限以統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌模式參保合并計算的退休人員，個人賬戶以上年度本人退休費或養(yǎng)老金為基數(shù)，以退休時對應年齡段的個人賬戶配置比例乘以統(tǒng)賬結(jié)合繳費年限占累計繳費年限的比值記入。

個人賬戶的本金和利息為職工個人所有，原則上不得提取現(xiàn)金，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保人員調(diào)出統(tǒng)籌區(qū)，或已辦理異地安置手續(xù)的退休人員，其個人賬戶余額可隨同轉(zhuǎn)移;參保人死亡的，賬戶余額由法定繼承人繼承，無法定繼承人或指定受益人的，劃入統(tǒng)籌基金。

參保人員生病住院能享受什么待遇?

參保人員可憑本人社會保障卡自主選擇“定點機構(gòu)”就醫(yī)、購藥。就醫(yī)時，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定，且在起付線以上、職工基本醫(yī)保支付限額以下的住院醫(yī)療費用，納入職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

個人賬戶的使用范圍：(一)用于支付住院醫(yī)療費用中統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用、起付標準以上至最高支付限額以下個人應承擔的費用和最高支付限額以上的費用。(二)用于支付門診特殊慢性病個人應承擔的費用。(三)用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、體檢、接種疫苗發(fā)生的各類藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施費用。(四)用于支付在定點零售藥店購藥、食健字號的保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準的消殺類產(chǎn)品、家用醫(yī)療器械及耗材的費用。(五)用于支付家屬醫(yī)療費用，為本人和家屬繳納醫(yī)療保險費。

住院起付線。職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金在一個保險年度內(nèi)住院起付線：1、一級及以下醫(yī)院當年度首次住院起付線為300元，第二次及以上住院為200元;2、二級醫(yī)院當年度首次住院起付線為500元，第二次住院為400元，第三次及以上住院為300元;3、三級醫(yī)院當年度首次住院起付線為700元，第二次住院為600元，第三次及以上住院為500元;4、除退休后辦理異地居住手續(xù)異地就醫(yī)，或因本地醫(yī)療技術有限，經(jīng)批準轉(zhuǎn)外治療的，或出差在外突發(fā)疾病需要異地就醫(yī)外，其他在統(tǒng)籌區(qū)外住院的起付線為1000元。

統(tǒng)籌基金支付辦法。參保人員住院發(fā)生的符合基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按下列比例計算支付：1、統(tǒng)籌基金起付標準以上，分段支付限額以下的本地住院費用中，甲類藥品和普通診療項目的自付比例，一級及以下醫(yī)院為6%;二級醫(yī)院為9%;三級醫(yī)院為12%。退休人員自付比例比在職人員降2個百分點。2、乙類藥品和特殊診療項目先自付10%，《湖北省另收費用的醫(yī)用特殊消耗品種目錄》中的特殊材料先自付30%(按國產(chǎn)招標價)，再按前款規(guī)定的不同層級醫(yī)院自付比例執(zhí)行。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上只準轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌區(qū)外的定點醫(yī)院,結(jié)算時政策內(nèi)費用首先自付10%;沒有在定點醫(yī)院即時結(jié)算或轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)院的首先自付20%;未經(jīng)批準自行轉(zhuǎn)院的首先自付30%，再按各級醫(yī)院自負比例規(guī)定結(jié)算。

因同一病種15日內(nèi)再次住院的不收起付線;從低級別醫(yī)院往高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)院的須補足起付線;惡性腫瘤放化療和晚期治療、腎功能衰竭透析期和器官移植抗排異期，在一個自然年度內(nèi)多次住院者只收一次起付線。

最高支付限額。職工基本醫(yī)保及大病醫(yī)療保險在一個保險年度內(nèi)合并計算，最高支付限額為50萬元,新參保人員按實際繳費月份計算年最高支付限額。

參?；颊咭虿〈_需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，需經(jīng)當?shù)囟壖耙陨隙c醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議和緣由，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準。參保人員外出或退休人員異地居住期間發(fā)生疾病需在統(tǒng)籌區(qū)外異地就醫(yī)住院的，需在入院后3個工作日內(nèi)報告參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。