《關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的請示》已收悉。根據(jù)即將生效的《社會保險法》以及國家自治區(qū)有關(guān)文件精神，經(jīng)研究決定，以下事項在國家自治區(qū)沒有出臺規(guī)范性政策前，按下列標準掌握。醫(yī)保小編整理，具體請參考閱讀下文。

一、設(shè)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險最低繳費年限

從2000年開始連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費，達到法定退休年齡時實際繳費年限滿20年或累加視同繳費年限滿30年(其中實際繳費年限不低于15年，原在企業(yè)工作的養(yǎng)老保險繳費年限可視同醫(yī)保繳費年限)的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受我市企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險待遇;未達到以上規(guī)定繳費年限的，可以繳費至規(guī)定年限;實際繳費年限距上述規(guī)定年限5年以內(nèi)(含5年)的，也可一次性足額補繳醫(yī)療保險費，享受企業(yè)退休人員醫(yī)保待遇，補繳費全部記入統(tǒng)籌基金，但補費前發(fā)生的醫(yī)療費用不列入統(tǒng)籌報銷范圍。

達到上述繳費年限的企業(yè)退休人員個人賬戶記入標準：以社平工資為繳費基數(shù)，按8%費率繳費的退休人員，達到免繳費條件時，70歲以下以企業(yè)退休人員年平均養(yǎng)老金為基數(shù)，按3.5%記入個人賬戶，70歲及以上按3.7%記入個人賬戶;按4.5%費率繳費的，以企業(yè)退休人員年平均養(yǎng)老金為基數(shù)，按2%記入個人賬戶。實際繳費年限距規(guī)定年限五年以內(nèi)的可一次性足額補繳醫(yī)療保險費后，享受退休人員相應(yīng)待遇，補繳費之前發(fā)生的費用不列入統(tǒng)籌報銷范圍。

到齡退休人員(不含提前退休人員)，實際繳費未達到免繳費年限的，也可選擇按年社平工資6%的費率標準繳費，繳費期間按繳費工資的1.5%記入個人賬戶，達到免繳費條件后，按當?shù)仄髽I(yè)退休人員年平均養(yǎng)老金的3%記劃個人賬戶。

二、居民醫(yī)療保險住院使用乙類藥品、做特殊檢查及使用一次性醫(yī)用耗材的個人自付比例

為保證參加居民醫(yī)療保險的住院報銷比例達到65%，合理使用乙類藥品、控制大型醫(yī)療檢查和一次性醫(yī)用材料的過度使用，住院病人使用醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品、做CT、核磁、血液透析和其他單項收費在500元以上的檢查治療項目個人先自付10%，然后按規(guī)定的統(tǒng)籌支付比例報銷;使用單價在3000元以上的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用材料或體內(nèi)置放材料按總額個人先自付20%，然后按規(guī)定的統(tǒng)籌支付比例報銷。凡使用有限價規(guī)定的醫(yī)用材料按限價規(guī)定執(zhí)行。

三、設(shè)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險準入期

(一)初次參保的單位參加基本醫(yī)療保險設(shè)立準入期，準入期為一年，準入期內(nèi)按規(guī)定劃撥個人賬戶資金，待繳費滿一年后方可享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。

(二)初次參加職工醫(yī)保的職工及靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險一律設(shè)立一年準入期。

(三)參加居民醫(yī)療保險滿5年后，續(xù)轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險，同時繳納養(yǎng)老保險費(或領(lǐng)取養(yǎng)老保險金)的職工，可從繳納職工醫(yī)保費滿三個月后享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。