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渭南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策出臺(tái)

2017-07-21 08:00:02 無憂保

據(jù)小編了解，渭南市社保局為滿足更多城鎮(zhèn)參保職工享受高效、快捷、便利的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作實(shí)施辦法》精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步做好全市省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的政策。

一、即時(shí)結(jié)算時(shí)間及范圍

2014年1月1日在已完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)切換的市本級(jí)、高新區(qū)、潼關(guān)縣、大荔縣、蒲城縣、澄城縣、富平縣、華陰市、白水縣、經(jīng)開區(qū)實(shí)行。

二、即時(shí)結(jié)算對象

渭南市轄區(qū)內(nèi)凡轉(zhuǎn)診和異地安置在西安到渭南市確定的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的城鎮(zhèn)參保職工。因公出差、學(xué)習(xí)、探親，在參保地外突發(fā)疾病的人員，不在此范圍，按原結(jié)算辦法施行。

三、即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院。

四、經(jīng)辦流程及結(jié)算辦法

1、轉(zhuǎn)轄區(qū)外就診的持參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)以上公立機(jī)構(gòu))開具的轉(zhuǎn)院審批表(見附件1)，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案，持備案后的轉(zhuǎn)院審批表和社會(huì)保障卡去即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2、異地安置在西安的人員持渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員定點(diǎn)醫(yī)院選擇備案表(見附件2)，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案，持備案后的異地就醫(yī)備案表和社會(huì)保障卡去即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審批轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)備案的同時(shí)，負(fù)責(zé)網(wǎng)上備案。

具體費(fèi)用結(jié)算辦法按渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)結(jié)算政策規(guī)定執(zhí)行。參保患者自付部分由患者與住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由省醫(yī)管中心與即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。渭南市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處定期給省醫(yī)管中心撥付統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用。

異地安置人員未在省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在選定的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用按原報(bào)銷程序報(bào)銷。