小編從洛陽市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局(以下簡(jiǎn)稱社保局)了解到，洛陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策有了新的調(diào)整，調(diào)整后的繳費(fèi)時(shí)間從今年8月1日至11月30日，合規(guī)合理自費(fèi)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。下文是小編整理的相關(guān)信息。

變化一：投保后城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受“雙保險(xiǎn)”

新標(biāo)準(zhǔn)：2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：

各類學(xué)校學(xué)生、18周歲以下未成年人及被征地農(nóng)民每人每年繳費(fèi)40元;

18周歲以上成年人每人每年繳費(fèi)150元;

低收入家庭60周歲以上老年人每人每年繳費(fèi)90元;

低保和重殘人員每人每年財(cái)政補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持不變，個(gè)人不繳費(fèi)。

全體參保人員可同時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。

解讀：“往年，洛陽市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是參保人員自愿選擇參加的，但每年都有21%左右的參保人員只選擇參加基本醫(yī)保，不參加大病保險(xiǎn)?！鄙绫＞止ぷ魅藛T介紹，大病發(fā)生率為0。33%，僅2012年城市區(qū)就有427名參保人員由于沒有參加大病保險(xiǎn)，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)仍然比較高，沒有享受到醫(yī)療費(fèi)的“二次報(bào)銷”待遇。

新政策的實(shí)施，使參保人員在2014年度享有基本醫(yī)保的同時(shí)也享有大病保險(xiǎn)，“雙保險(xiǎn)”能夠減輕重特大疾病患者高額醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

變化二：新生嬰兒繳費(fèi)當(dāng)天即可享受醫(yī)保

舉措：從明年1月1日開始，新出生的嬰兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)當(dāng)日起可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年年底，“參保繳費(fèi)時(shí)正在住院的，當(dāng)次住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用也納入報(bào)銷范圍。”社保局工作人員告訴記者。

解讀：有些新生兒剛一出生就住院治療，但申報(bào)戶口需要一段時(shí)間，參保時(shí)間相對(duì)滯后，新政策的實(shí)施，意味著參保的新生兒當(dāng)天參保，當(dāng)天就可享受醫(yī)保待遇，能夠最大限度地發(fā)揮城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障作用。

變化三：多層次的醫(yī)保體系將減輕參保居民負(fù)擔(dān)

舉措：“為提高城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇，在不增加個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，將我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)合并，并將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度籌集基金中提取6%的額度作為大病保險(xiǎn)資金?！鄙绫＞止ぷ魅藛T說。

他進(jìn)一步解釋大病保險(xiǎn)待遇的新變化，參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超出部分按50%的比例給予“二次報(bào)銷”;參保居民一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過2。5萬元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過部分按50%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為16萬元。

“除此之外，合理合規(guī)的自費(fèi)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍?！痹摴ぷ魅藛T指出，合理、合規(guī)的自費(fèi)部分包括：臨床對(duì)癥治療，直接用于患者基本治療必需的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用，以及急救、搶救期間必需的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用。

解讀：城鎮(zhèn)居民幾乎都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障，但有時(shí)一些大病重病的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出最高支付限額。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)新政策的實(shí)施，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政策共同構(gòu)筑了洛陽市多層次的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了“?；尽迸c“保重點(diǎn)”的有機(jī)統(tǒng)一，減輕參保居民的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也化解了重特大疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，非基本治療必需的診療項(xiàng)目費(fèi)用和藥品費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，而是按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》(勞社部發(fā)【1999】22號(hào))以及洛陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。