無憂保醫(yī)保小編從隴南市人社局獲悉，根據(jù)甘肅省政府、省人社廳和省財政廳的通知，隴南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一基金收支管理、統(tǒng)一業(yè)務流程管理。本文介紹了隴南市醫(yī)療保險新政策。

第一章總則

第一條為建立多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《甘肅省人民政府關于印發(fā)甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知》(甘政發(fā)31號)精神，結合我市實際，制定本細則。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持醫(yī)療保障水平與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，堅持政府補助和居民個人自愿繳費相結合，堅持大病住院統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結合。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以縣(區(qū))為統(tǒng)籌單位，實行屬地化管理。

第三條本市各縣(區(qū))凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城市低保人員醫(yī)療保險覆蓋范圍內的在校學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在校大、中專學生以學校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。

第四條市縣(區(qū))勞動保障行政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的實施、管理和監(jiān)督工作。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構，負責轄區(qū)內居民參保登記、醫(yī)療保險費征繳、參保繳費記錄;參保人員醫(yī)療保險手續(xù)的辦理、變更和終結;基金的征繳、支付、結算及統(tǒng)計工作;參保人員個人帳戶的建立，與醫(yī)療保險定點機構簽定醫(yī)療保險服務協(xié)議;定期報送醫(yī)療保險基金的運行情況，接受有關部門及參保人員的監(jiān)督;待遇核定和基金管理等工作。

教育部門負責在校學生的參保登記工作。

財政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督、管理和財政承擔資金的籌集工作。

衛(wèi)生部門負責制定落實醫(yī)療機構對貧困居民的醫(yī)療費用減免政策，并對醫(yī)療機構進行監(jiān)督管理。

民政部門負責進入城市最低生活保障居民的社會醫(yī)療救助工作。

公安、物價、審計、食品藥品監(jiān)督等部門，按照各自的工作職責，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第二章基金籌集

第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金包括：

(一)參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費;

(二)各級財政補助的資金;(三)社會捐助的資金;

(四)其他渠道籌集的資金;

(五)基金利息收入。

第六條基本醫(yī)療保險費由財政和個人共同負擔，具體統(tǒng)籌標準是：

(一)城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌標準每人每年120元。其中個人繳費每人每年60元;省財政每人每年補助30元;市財政每人每年補助5元;縣(區(qū))財政每人每年補助25元。

(二)大、中專、中等職業(yè)學校(包括技工學校)學生和中、小學生統(tǒng)籌標準每人每年80元。其中個人繳費每人每年40元(含代收保險費);省財政每人每年補助20元;對面向全省、全市范圍招生的市屬院校(隴南師專、隴南衛(wèi)校、隴南農(nóng)校)市財政每人每年補助20元;其余學校市財政每人每年補助2元，縣(區(qū))財政每人每年補助18元。

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和財政補助標準，隨著經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均收入提高，可做相應調整。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和財政補助標準需要調整時，由市勞動保障部門會同財政部門提出具體方案，報市政府批準。

第八條在國家再就業(yè)政策實施階段，對持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的下崗失業(yè)人員本人繳費部分，可從再就業(yè)資金中每人每年補助40元。

大中專特困學生個人繳費部分(扣除代收保險費)，由學校提供相關資料報同級勞動保障、財政部門審核后，由本人承擔30%，學校補助40%，城市醫(yī)療救助30%。

第九條符合條件的城鎮(zhèn)居民以其戶籍所在社區(qū)居委會為參保單位，辦理參保登記等手續(xù)。在校大、中專學生以校為參保單位，中小學生以家庭為單位辦理參保登記等手續(xù)。

第十條城鎮(zhèn)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費按年度一次性足額繳納。

第十一條市財政補助資金采取先預撥年終據(jù)實結算辦法;縣(區(qū))財政要將各級財政補助資金及時劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶;個人繳費部分由統(tǒng)籌單位和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責征繳，并及時轉入醫(yī)療保險基金財政專戶。

第三章基金使用

第十二條　各縣(區(qū))可根據(jù)實際情況從統(tǒng)籌基金中按每人每年10元的標準建立大病醫(yī)療保險基金，主要用于參保人員住院醫(yī)療補助;從個人繳費中按每人每年10元的標準建立個人帳戶，用于參保人員門診醫(yī)療費用支出。

參保人員按時足額繳納基本醫(yī)療保險費后，可于當年的7月1日至次年的6月30日享受醫(yī)療保障待遇。斷保人員續(xù)保后實行過渡期制度，過渡期為半年。

第十三條參保人員基本醫(yī)療保險的支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準執(zhí)行，今后國家和省制定新規(guī)定，從其規(guī)定。

第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷起付標準、最高支付限額、大病醫(yī)療補助最高支付限額、年度報銷額度、與定點醫(yī)療機構等級分類相對應的住院報銷比例等由縣(區(qū))人民政府結合實際合理確定。

第十五條對享受醫(yī)療保險和大病醫(yī)療補助后，個人住院醫(yī)療費用負擔仍過重的貧困人員，由民政部門按照《甘肅省人民政府辦公廳批轉省民政廳等部門關于實施城市醫(yī)療救助試點工作意見的通知》(甘政辦發(fā)[2005]104號)規(guī)定，給予醫(yī)療救助。

第十六條　參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故、醫(yī)療事故，赴港、澳、臺及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費用，不得從基金中支付。

第十七條參保人員因病需要住院治療，可選擇本縣(區(qū))任何一家住院定點醫(yī)療機構，持本人《醫(yī)療保險證》到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

參保人員不在定點醫(yī)療機構住院治療的，其治療費用不得從基金中支付。

第十八條　參保人員因病需要轉市外醫(yī)療機構治療的，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準。未經(jīng)批準的，費用自理。

第十九條　參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院治療的，應在當?shù)囟c醫(yī)療機構住院，且須在入院后3個工作日內與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構聯(lián)系，辦理登記備案手續(xù)。不按規(guī)定辦理手續(xù)的，費用自理。

第二十條　參保人員住院和門診特大病治療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。