無憂保醫(yī)保小編從山東省臨沂市人事部門獲悉，為完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度，根據城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付能力，臨沂市對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險進行了統(tǒng)一調整完善，多項報銷比例提高。城鎮(zhèn)職工和居民住院臨床用血產生的醫(yī)療費用，均先由個人負擔10%后，再由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

《關于調整完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關政策的通知》看到，這次調整涉及大額醫(yī)療救助、住院醫(yī)療費用報銷、門診慢性及大病種費用報銷，及新生兒參保等多個方面。

其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關政策自11月11日起執(zhí)行，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關政策自2012年1月1日起執(zhí)行。這項與市民息息相關的“醫(yī)療惠民”民生工程實施后，將進一步解決市民“看病難、看病貴”的問題，這一舉措可使臨沂市197萬城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人受益。

1.統(tǒng)籌基金支付最高限額提高4萬元

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在一個醫(yī)療保險年度內，統(tǒng)籌基金支付最高限額由8萬元提高到12萬元，大額醫(yī)療救助的最高支付限額由30萬元提高到32萬元。

住院醫(yī)療費用在起付標準以上，按分段累進制報銷。在職職工符合支付范圍的住院費用3萬元以內的(含3萬元)報銷比例在一、二、三級醫(yī)療機構分別為90%、85%、80%;3萬元以上至8萬元(含8萬元)的報銷比例為85%;8萬元以上至12萬元(含12萬元)報銷比例為90%;12萬元以上至32萬元(含32萬元)報銷比例為90%。

2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費報銷比例提高

門診慢性病每年的起付標準為600元，在職職工符合支付范圍的門診慢性病費用3萬元以內(含3萬元)報銷比例為80%;3萬元以上至8萬元(含8萬元)報銷比例為85%;8萬元以上至12萬元(含12萬元)報銷比例為90%;12萬元以上至32萬元(含32萬元)報銷比例為90%。

門診慢性病費用和住院費用的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額合并計算。退休人員超過起付標準以上部分個人負擔比例為在職職工的一半，起付標準和最高支付限額與在職職工相同。

城鎮(zhèn)居民在一、二、三級醫(yī)院住院醫(yī)療費報銷比例，分別由70%、60%、50%提高到85%、70%、55%，住院醫(yī)療費用起付標準不變，年度最高報銷限額不變。

3.大病病種擴大到27種

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種由9種擴大到27種(與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種相同)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病實行定點管理，鑒定標準與城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標準相同，報銷比例仍按50%執(zhí)行。

城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌支付比例由30%提高到50%。年度最高報銷限額，成年居民由80元提高到100元;在校大學生及其他未成年居民由25元提高到30元。擴大普通門診統(tǒng)籌支付范圍，在執(zhí)行基本藥物政策的基礎上，將一般診療費和孕婦產前檢查納入門診統(tǒng)籌支付范圍。

4.新生兒“落地參?！?

開展新生兒“落地參?！保卜嫌媱澤?，其母親已參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的新生兒，在出生后3個月內參保的，統(tǒng)一使用其母親名字加以登記，從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇，不設等待期;出生3個月后參保的，從參保繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇。