大家都辦了醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)都出臺(tái)了哪些政策呢?參保居民基金的籌集和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣?小編帶著這些疑問整理了城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的新政策最新消息。

一、參保范圍

凡具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民(以下簡稱城鎮(zhèn)非從業(yè)居民)，中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)和其他未滿18周歲的少年兒童(包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女)(以下簡稱少年兒童)均應(yīng)依照《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、基金的籌集和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照每人每年220元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納140元，財(cái)政補(bǔ)助80元(中央財(cái)政40元，省級財(cái)政28元，市、縣區(qū)財(cái)政各6元)。

其中，對城市居民最低生活保障對象(以下簡稱低保對象)、持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人員和低收入家庭中60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納80元，財(cái)政補(bǔ)助140元(中央財(cái)政70元，省級財(cái)政49元，市、縣區(qū)財(cái)政各10.5元);完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人(一、二級盲人，一級肢體殘疾人，一級精神病人，一、二級智殘人，多重殘疾人)和“三無”人員(無收入來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府全額給予補(bǔ)助，從城市醫(yī)療救助資金中列支。

2、少年兒童(包括中小學(xué)校階段學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校、大專、大學(xué)在校在讀學(xué)生)按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助80元(中央財(cái)政40元，省級財(cái)政28元，市、縣區(qū)財(cái)政各6元)。

其中，對屬于低保對象或重度殘疾的少年兒童參保，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元(中央財(cái)政45元，省級財(cái)政31.5元，市、縣區(qū)財(cái)政各6.75元)。

三、參保程序及繳費(fèi)辦法

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以家庭為單位整體參保，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性征繳。

1、城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證及復(fù)印件、照片，以及其他家庭成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證明，在繳費(fèi)期內(nèi)到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))勞動(dòng)保障事務(wù)所(工作站)辦理參保資格認(rèn)定、登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的核定等工作，并在指定銀行繳費(fèi);長期隨父母在本市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女，由父母持暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明和勞動(dòng)關(guān)系證明等有關(guān)材料，在居住地勞動(dòng)保障事務(wù)所(工作站)為其辦理參保資格認(rèn)定、登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的核定等工作，并在指定銀行繳費(fèi)。勞動(dòng)保障事務(wù)所(工作站)審核、匯總參保居民信息后，統(tǒng)一到所在縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

2、低保對象、殘疾人員、低收入家庭中60周歲以上的老年人和“三無”人員，分別持當(dāng)年《漢中市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《中華人民共和國殘疾人證》以及民政部門相關(guān)證明等材料，到戶籍所在地勞動(dòng)保障事務(wù)所(工作站)確認(rèn)身份、核定個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額，并在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))范圍內(nèi)公示一周無異議后，在指定銀行繳費(fèi);勞動(dòng)保障事務(wù)所(工作站)審核、匯總參保居民信息后，統(tǒng)一到所在縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

3、實(shí)行城鎮(zhèn)集體戶籍管理的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校、大專、大學(xué)的學(xué)生)，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)參保登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳等工作。持集體戶口卡(常住人口登記表)、學(xué)籍證明等相關(guān)資料統(tǒng)一到所在縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

4、每年11月1日至12月31日為城鎮(zhèn)居民繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)期，在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

5、新生兒、轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入漢中市城鎮(zhèn)戶籍的各類符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在三個(gè)月內(nèi)參保并繳納全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

6、從2011年起，凡符合參保條件而未按要求參保的城鎮(zhèn)居民，參保后待遇享受設(shè)置6個(gè)月等待期。參保后又中斷繳費(fèi)在6個(gè)月內(nèi)的，辦理接續(xù)手續(xù)時(shí)，個(gè)人全額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)次月起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;中斷繳費(fèi)在6個(gè)月以上的，除按上述規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，續(xù)保后待遇享受設(shè)置6個(gè)月等待期。

7、參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、升學(xué)(大學(xué))、戶籍遷出、死亡等，保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。

8、城鎮(zhèn)居民參保后按規(guī)定轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或政府其他醫(yī)療保障形式的，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

9、參保城鎮(zhèn)居民已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在當(dāng)年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)手續(xù)。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民實(shí)現(xiàn)就業(yè)、務(wù)工等，且符合參加漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的，在年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇終結(jié)后，可參加下一年度的漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限可與參加漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限按以下辦法合并計(jì)算。

1、按規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)的4%一次性補(bǔ)繳參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限的差額費(fèi)用;

2、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限三年折算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限一年。

上述兩種辦法由參保者任選一種。

原城鎮(zhèn)大集體企業(yè)中沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。達(dá)到法定退休年齡且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)戶籍人員，可在戶籍所在地參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。下崗失業(yè)人員和不具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍及住院病種目錄參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)修訂。

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))管理，參保城鎮(zhèn)居民符合規(guī)定需住院治療的，可就近選擇漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)到縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

2、參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的住院(含家庭病床)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一級醫(yī)院200元;二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院600元。

在一個(gè)參保年度內(nèi)第二次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%。多次住院的執(zhí)行第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

年度累計(jì)最高支付限額(住院和門診大病的總費(fèi)用)：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民2.5萬元，少年兒童6萬元。

城鎮(zhèn)非從業(yè)居民連續(xù)參保，從2010年起，年度住院費(fèi)最高支付限額每年提高500元。

3、符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照以下比例支付:

①城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%;

二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%;

三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付45%，個(gè)人承擔(dān)55%。

②少年兒童

統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的上述標(biāo)準(zhǔn)提高10%支付。

4、門診大病包括門診特殊病種和慢性病。門診治療特殊病種管理辦法參照漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、在校學(xué)生發(fā)生意外傷害(不含他人原因所致傷害)而產(chǎn)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，可按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。

6、參保婦女計(jì)劃內(nèi)生育而產(chǎn)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，可按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。

7、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

①未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

②打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)、性病、吸毒及其他因違法犯罪所致傷病的;

③交通事故、意外傷害(不含在校學(xué)生非他人原因所致傷害)、醫(yī)療事故等;

④因美容、矯形、變性、生理缺陷等進(jìn)行治療的;

⑤國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;

8、居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。具體辦法參照漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

9、保居民中斷繳費(fèi)期間和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

六、醫(yī)療服務(wù)管理

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。參保人員可根據(jù)就近原則，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員患病住院治療的用藥、診療、服務(wù)設(shè)施必須執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金開支管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診治療特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付部分的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬于統(tǒng)籌基金支付部分的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保居民外出探親或異地居住患病住院的，醫(yī)療費(fèi)先有個(gè)人墊付，出院后五日內(nèi)攜帶醫(yī)保證、住院費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、病案首頁、用藥清單及費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料到參保所在縣區(qū)的社保經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。

七、門診慢性病

納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病范圍病種：

1、成人參保居民門診慢性?。焊哐獕孩笃?、冠心病術(shù)后治療、病毒性肝炎、肺結(jié)核、精神病、肝硬化(失代償期)、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、慢性再生障礙性貧血、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病共計(jì)12種。

2、少年兒童、大學(xué)生10種門診慢性病疾病：支氣管炎、支氣管肺炎、心肌炎、過敏性紫癜、泌尿型感染、急性腎小球腎炎、嬰幼兒哮喘、血小板減少性紫癜、營養(yǎng)性貧血、小兒腦性癱瘓。

參保人員患有所列病種，由本人提出申請并填寫《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病審批表》，附二級以上(含二級)綜合醫(yī)院出具的診斷證明、相關(guān)原始病歷資料、檢查化驗(yàn)報(bào)告單及2張2寸近期證件照，向參保地縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)?？h區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年兩次組織專家咨詢委員會(huì)集中對申報(bào)材料進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)果報(bào)經(jīng)市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，對符合慢性病的參保人員建立檔案，實(shí)行單獨(dú)管理。參?；颊邚呐鷾?zhǔn)次月起開始享受規(guī)定的慢性病有關(guān)醫(yī)療待遇。

經(jīng)鑒定符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的慢性病參保人員，持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、慢性病專用病歷等，在縣區(qū)內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)先由參保個(gè)人支付，年底由縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)集中審核，并按規(guī)定報(bào)市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后由縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付本人。

因慢性病定點(diǎn)醫(yī)院治療條件有限，需轉(zhuǎn)住上級醫(yī)院及非慢性病定點(diǎn)醫(yī)院治療的，須經(jīng)縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可就醫(yī)。未經(jīng)縣區(qū)社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在非指定的慢性病門診就醫(yī)或上級醫(yī)院就醫(yī)未辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的，所發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。

慢性病門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷統(tǒng)籌支付比例及統(tǒng)籌基金最高支付限額按照：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過300元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2500元。

縣區(qū)承擔(dān)城鎮(zhèn)居民慢性病門診治療的醫(yī)院由各縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市勞動(dòng)行政部門批準(zhǔn)的具有“漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格”的二級以上(含二級)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)種確定，并報(bào)市級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。