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最新白山市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程詳情

2017-07-21 08:00:02 無憂保

當(dāng)人們對于健康的重視度不斷的提高,越來越多的人開始參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)。那么,一般情況下,醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括哪些情況呢?醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的具體比例是多少呢?別著急，下面,小編就為大家介紹白山市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)知識。

報(bào)銷條件

報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn)：

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

申報(bào)需提交材料:

個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。

1、收據(jù)原件;

2、住院費(fèi)用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

辦理流程

經(jīng)辦程序：

1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3、社會保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

報(bào)銷比例

(一)、參保居民門診(尿毒癥腎透析)醫(yī)療發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。

(二)、參保居民住院期間發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下采取費(fèi)用分段，按不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定具體支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，具體標(biāo)準(zhǔn)：

1、居民：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別起付標(biāo)準(zhǔn)以上1萬(含1萬) 1萬元以上—3萬(含3萬元) 3萬元以上

一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% 70% 80%

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50% 60% 70%

三級(轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院(醫(yī)療機(jī)構(gòu) 40% 50% 60%

2、學(xué)生、兒童

起付標(biāo)準(zhǔn)以上1-3萬(含3萬元) 3萬-5萬元(含5萬元) 5萬元以上

65% 75% 85%

學(xué)生轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下由統(tǒng)籌基金支付60%。