根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等有關(guān)規(guī)定，將對(duì)中衛(wèi)市醫(yī)療保險(xiǎn)政策作新的改革，新政策主要體現(xiàn)在哪幾方面呢?下面由小編帶您了解參考中衛(wèi)市醫(yī)療保險(xiǎn)新政策相關(guān)信息。

第一章 總　則

第一條 為切實(shí)保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2007]20號(hào))、《自治區(qū)人民政府關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》(寧政發(fā)[2007]133號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指政府補(bǔ)助、居民繳費(fèi)、防治結(jié)合、保障基本醫(yī)療的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條　本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施和管理工作。

第四條　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)堅(jiān)持以下原則：

(一)堅(jiān)持低水平、廣覆蓋，重點(diǎn)保障住院和門診大病基本醫(yī)療需求兼顧門診的原則;

(二)堅(jiān)持以家庭繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)助為輔的原則;

(三)堅(jiān)持以保障水平確定籌資水平的原則;

(四)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余和收支兩條線管理，管理費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)的原則;

(五)堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的首診、雙向轉(zhuǎn)診、門診大病在社區(qū)服務(wù)和管理的原則;

(六)堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相對(duì)等的原則。

第五條　勞動(dòng)保障行政主管部門為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的政策制定、組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。

發(fā)改委(物價(jià))負(fù)責(zé)兩定機(jī)構(gòu)的物價(jià)執(zhí)行情況的核定工作。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、安排和撥付。

教育部門負(fù)責(zé)組織在校學(xué)生的參保工作。

衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)落實(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理。

食品藥品監(jiān)督部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理。

公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定。

民政部門負(fù)責(zé)城市低保人員和低收入老年人的身份認(rèn)定及城市醫(yī)療救助資金的補(bǔ)助。

殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員的身份認(rèn)定。

各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))政府負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織城鎮(zhèn)居民的參保工作。

第六條　市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心對(duì)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，具體負(fù)責(zé)沙坡頭區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付工作。

中寧、海原兩縣的醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付工作。

醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：

(一)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)和管理;

(二)編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算草案，并負(fù)責(zé)執(zhí)行經(jīng)市勞動(dòng)保障、財(cái)政行政主管部門批準(zhǔn)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算，按時(shí)上報(bào)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表;

(三)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,并根據(jù)協(xié)議對(duì)其有關(guān)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督管理;

(四)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳和咨詢;

(五)提出改進(jìn)和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議和意見(jiàn);

(六)配合有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

第二章 參保對(duì)象及權(quán)利和義務(wù)

第七條 符合下列條件的城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

(一)女50周歲、男60周歲以上，過(guò)去無(wú)穩(wěn)定工作單位的城鎮(zhèn)居民;

(二)出生40天以后的嬰幼兒、少年兒童、城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生和城鎮(zhèn)其他未成年人;

(三)城鎮(zhèn)低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員;

(四)外來(lái)務(wù)工人員及子女;

(五)城鎮(zhèn)其他居民。

第八條　參保人員享有下列權(quán)利：

(一)享受本暫行辦法規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

(二)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康教育咨詢和建立健康檔案等衛(wèi)生服務(wù);

(三)享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。

第九條　參保人員承擔(dān)以下義務(wù)：

(一)及時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(二)遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度;

(三)配合定點(diǎn)醫(yī)院治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第三章 基金的籌集、繳費(fèi)及標(biāo)準(zhǔn)

第十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

(一)參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(二)政府補(bǔ)助的資金;

(三)利息收入;

(四)其它資金。

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為：

(一)成年人每人每年280元，個(gè)人年繳納200元，政府補(bǔ)助80元。

屬于低保對(duì)象和低收入家庭的60周歲以上的老年人，個(gè)人年繳納104元，政府補(bǔ)助176元。

喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人(視力殘疾：一、二級(jí)盲;肢體殘疾：一、二級(jí);精神殘疾：一、二級(jí)、三級(jí);智力殘疾：一、二級(jí);語(yǔ)言殘疾：一級(jí);聽(tīng)力殘疾：一級(jí))，個(gè)人不繳費(fèi)，政府全額補(bǔ)助。

(二)未成年人每人每年110元，個(gè)人年繳納30元，政府補(bǔ)助80元。其中：屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童，個(gè)人不繳費(fèi)，政府補(bǔ)助110元。

(三)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用、個(gè)人門診、門診大病醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療補(bǔ)助、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥以及在校學(xué)生兒童意外亡故撫恤金。

(四)基金征繳和醫(yī)療待遇支付的標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用水平等因素的變化，由勞動(dòng)保障和財(cái)政部門報(bào)市人民政府決定適時(shí)調(diào)整。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市為統(tǒng)籌單位，實(shí)行分級(jí)管理。城鎮(zhèn)居民以家庭為單位整體參保，每年10月10日～12月10日為下年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期，居民可持本人身份證、戶口簿，以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證明，在繳費(fèi)期內(nèi)到戶籍所在鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、居(村)委會(huì)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)，未在規(guī)定的繳費(fèi)截止日期繳費(fèi)的，不再辦理參保手續(xù)。參保繳費(fèi)后，次年的1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期。

第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)服務(wù)管理和醫(yī)療待遇

第十三條 參保人員患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的目錄等規(guī)定執(zhí)行。

第十四條 參保人員就醫(yī)住院治療實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐的基本醫(yī)療服務(wù)首診負(fù)責(zé)制、雙項(xiàng)轉(zhuǎn)診及門診大病一體化服務(wù)和管理體系。具體辦法按《中衛(wèi)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店由勞動(dòng)保障行政主管部門按照市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、公開(kāi)公平、方便參保人員的原則確定，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽定服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。

第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用設(shè)立最高支付限額和起付標(biāo)準(zhǔn)。

(一)參保人員住院治療，應(yīng)先自付一定數(shù)額起付費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。

學(xué)生兒童住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。

經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，按首次住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)收取，只支付一次起付線。

(二)符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)以后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)給予支付(見(jiàn)下表)。

(三)設(shè)立個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，主要用于個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)、住院自付費(fèi)用和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。標(biāo)準(zhǔn)為：未成年人每人每年30元，成年人每人每年50元。

(四)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院最高支付限額為每人每年30000元。設(shè)立最低報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，參保人員住院治療后，統(tǒng)籌基金報(bào)銷住院費(fèi)用低于100元的，補(bǔ)足到100元。

(五)參保成年人在繳費(fèi)期內(nèi)連續(xù)3年沒(méi)有享受住院統(tǒng)籌基金待遇的，次年個(gè)人賬戶返還50元;連續(xù)5年后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金待遇支付可提高10%的報(bào)銷比例。

第十七條 參保居民患有下列規(guī)定病種的慢性病，對(duì)其門診醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。

(一)Ⅲ期及以上高血壓病;

(二)Ⅱ型及其它糖尿病;

(三)惡性腫瘤門診放(化)療;

(四)慢性腎功能衰竭需透析治療;

(五)器官移植的抗排異治療。

參保居民患有規(guī)定病種的，在一個(gè)年度內(nèi)，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用在500元以下的部分由個(gè)人承擔(dān);500元以上的部分由統(tǒng)籌基金按40%的比例予以限額補(bǔ)助，限額標(biāo)準(zhǔn)為：高血壓、糖尿病500元。惡性腫瘤門診放(化)療、慢性腎功能衰竭需透析治療、器官移植的抗排異治療，超過(guò)500元以上的，由統(tǒng)籌基金按40%的比例予以補(bǔ)助，包括住院醫(yī)療費(fèi)用最高不超過(guò)30000元。

第十八條 參保居民生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按定額給予補(bǔ)助(須提供準(zhǔn)生證)。

定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：平產(chǎn)300元，剖腹產(chǎn)1200元，一胎每多生一孩增加60元。城鎮(zhèn)居民因違反計(jì)劃生育政策發(fā)生的生育費(fèi)用不予補(bǔ)助。

第十九條 在校學(xué)生兒童在參保繳費(fèi)期間，非他人原因意外傷害亡故的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金向其法定受益人一次性支付5000元的撫恤金。

第二十條 有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：

(一)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)自殘、自殺的(精神病除外);

(三)斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

(四)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的;

(五)屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)支付范圍的;

(六)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

第五章 基金管理和監(jiān)督

第二十一條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。配備專(兼)職管理人員，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部管理工作。

第二十二條　勞動(dòng)保障行政主管部門及其醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)審驗(yàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治參保患者的處方、病案、醫(yī)囑、診療報(bào)告單、收據(jù)等有關(guān)材料，有權(quán)監(jiān)督檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定的情況，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第二十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的費(fèi)用按照總量控制、預(yù)算定額管理的辦法執(zhí)行。具體辦法另行制定。

第二十四條　醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理。專款專用，單獨(dú)建帳、獨(dú)立核算，不得擠占、挪用。

第二十五條 設(shè)立由市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位及社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期報(bào)告并向社會(huì)公布城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第二十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障等行政主管部門的監(jiān)督檢查。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政全額予以保障，不得從基金中提取。

第二十七條 建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核制度。勞動(dòng)保障行政主管部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督等行政主管部門，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予獎(jiǎng)勵(lì)或者處罰?？己霜?jiǎng)勵(lì)辦法由勞動(dòng)保障、財(cái)政行政主管部門另行制定。

第二十八條 建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。勞動(dòng)保障行政主管部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立并公開(kāi)監(jiān)督舉報(bào)電話和舉報(bào)箱。對(duì)違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的可以向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政主管部門舉報(bào)。舉報(bào)受理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為舉報(bào)人保密。