小編獲悉，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合了北海市實際情況，醫(yī)療保險政策作了新的調(diào)整，下面由小編帶您了解下吧!

第一章 總則

第一條 北海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱職工醫(yī)保)堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，職工醫(yī)保的保障水平應(yīng)當(dāng)與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。

第二條 職工醫(yī)保實行屬地管理，全市范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工(含退休人員)，個體工商戶業(yè)主及其雇工，都應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保政策。

無雇工的個體工商戶，未在用人單位參保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡稱靈活就業(yè)人員)，可以參加職工醫(yī)保。

第三條 用人單位和個人依法繳納職工醫(yī)保費，有權(quán)查詢繳費記錄、個人權(quán)益記錄，要求醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供職工醫(yī)保咨詢等相關(guān)服務(wù)。

第四條 職工基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱醫(yī)?；?由用人單位和個人繳納的職工醫(yī)保費等組成，實行個人醫(yī)療帳戶(以下簡稱個人帳戶)和統(tǒng)籌醫(yī)療基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)相結(jié)合的社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度。

第五條 職工醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌、分級管理。全市范圍內(nèi)的職工醫(yī)保統(tǒng)一政策、統(tǒng)一繳費基數(shù)和繳費率、統(tǒng)一醫(yī)保待遇、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和信息管理系統(tǒng)。海城區(qū)、銀海區(qū)、鐵山港區(qū)和潿洲島旅游區(qū)管委會轄區(qū)內(nèi)的職工醫(yī)保納入市直統(tǒng)一管理，合浦縣職工醫(yī)保在市級統(tǒng)籌下實行縣級管理。

第六條 職工醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占或挪用，不得用于平衡財政預(yù)算。

第七條 市人力資源和社會保障局負責(zé)全市行政區(qū)域的職工醫(yī)保管理工作，指導(dǎo)合浦縣人力資源和社會保障局在市級統(tǒng)籌管理制度下開展該縣范圍內(nèi)的職工醫(yī)保工作。其他有關(guān)部門、單位在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保險工作。

第八條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供職工醫(yī)保服務(wù)管理業(yè)務(wù)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)市本級、海城區(qū)、銀海區(qū)、鐵山港區(qū)和潿洲島旅游區(qū)管委會轄區(qū)內(nèi)的職工醫(yī)保登記、個人權(quán)益記錄、醫(yī)療保險待遇審核支付等工作;監(jiān)督指導(dǎo)合浦縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開展該縣范圍內(nèi)的職工醫(yī)保服務(wù)管理業(yè)務(wù)。合浦縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的職工醫(yī)保登記、個人權(quán)益記錄、醫(yī)療保險待遇審核支付等工作。

第二章 基金征集

第九條 職工醫(yī)保分為基本醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險。所有用人單位及其職工(含退休人員，下同)應(yīng)參加基本醫(yī)療保險，困難企業(yè)及其職工(含退休人員，下同)可選擇參加基本醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員可自主選擇參加基本醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險。

第十條 基本醫(yī)療保險費按月征繳。用人單位及其在職職工按以下標準共同繳納基本醫(yī)療保險費。

(一)個人繳費。

繳費標準=本人繳費基數(shù)×個人繳費率。

1.本人繳費基數(shù)為本人上年度月平均工資收入(按國家統(tǒng)計部門規(guī)定的統(tǒng)計口徑。在職職工上年度月平均工資收入低于本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資60%的，以60%為繳費基數(shù);超過本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資300%的，以300%為繳費基數(shù))。已參加養(yǎng)老保險的，執(zhí)行養(yǎng)老保險統(tǒng)一的繳費基數(shù)。

2.個人繳費率為2%。

3.個人應(yīng)繳納的醫(yī)保費由所在單位代扣代繳。

(二)單位繳費。

繳費標準=在職職工繳費基數(shù)×單位繳費率。

1.在職職工繳費基數(shù)=本單位在職員工個人繳費基數(shù)之和。

2.繳費率：用人單位的繳費率為8%。

第十一條 住院醫(yī)療保險費由用人單位按下列標準按月繳納，參保職工個人不繳費。

繳費標準=人均繳費基數(shù)×繳費率×在職職工總?cè)藬?shù)。

1.人均繳費基數(shù)=本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的60%。

2.繳費率為5.5%。

第十二條 靈活就業(yè)人員按年繳納醫(yī)保費。

(一)參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，可在本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的60%至300%之間，選擇一個定額作為本人的繳費基數(shù)，按10%的繳費率繳納基本醫(yī)療保險費。

(二)參加住院醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，以本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)，按5.5%的繳費率繳納住院醫(yī)療保險費。

第十三條 有雇工的個體工商戶業(yè)主及其雇工可選擇參加基本醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險：參加基本醫(yī)療保險的按照本辦法第十條規(guī)定由業(yè)主和雇工共同繳納醫(yī)保費;參加住院醫(yī)療保險的按照本辦法第十一條規(guī)定由業(yè)主為本人和雇工繳納醫(yī)保費。

第十四條 參保人員達到法定退休年齡時累計繳納職工醫(yī)保費滿25年的，用人單位和個人不再繳納醫(yī)療保險費，享受退休人員醫(yī)保待遇;具有國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限的參保人員，達到法定退休年齡時職工醫(yī)保視同繳費年限和實際繳費年限累計滿25年(其中實際繳費年限須滿5年以上)的，用人單位和個人不再繳納醫(yī)療保險費，享受退休人員醫(yī)保待遇。

達到法定退休年齡時累計繳納職工醫(yī)保費年限不滿25年的人員或繳納職工醫(yī)保費年限不滿25年的已退休人員(包括未參加職工醫(yī)療保險的退休人員)，應(yīng)當(dāng)在一次性補繳不足繳費年限的醫(yī)療保險費后享受退休人員醫(yī)保待遇。

補繳醫(yī)療保險費按照辦理補繳手續(xù)當(dāng)年的繳費基數(shù)(即本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資)和繳費比例執(zhí)行。

市本級、海城區(qū)、銀海區(qū)、鐵山港區(qū)、潿洲島旅游區(qū)管委會轄區(qū)參保人員在2000年7月、合浦縣參保人員在2002年7月實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度前，按國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限視同職工醫(yī)保累計繳費年限。

第十五條 從市、縣分別實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度起，用人單位不按規(guī)定為職工等人員辦理參加基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)為其補繳基本醫(yī)療保險費;用人單位被依法撤銷、解散、破產(chǎn)、注銷和改制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，未參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)先辦理參保登記及繳納應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險費。

第十六條 在職職工與原用人單位解除勞動合同后，按下列規(guī)定執(zhí)行。

(一)進入新用人單位就業(yè)的，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入新用人單位，按本辦法第十條、第十一條執(zhí)行。

(二)未重新就業(yè)的，醫(yī)保關(guān)系自與原用人單位解除合同之日起，從下個月轉(zhuǎn)入靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險，并按本辦法第十二條執(zhí)行。

第十七條 領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員，按領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

第十八條 《北海市人民政府關(guān)于印發(fā)北海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(北政發(fā)〔2009〕43號)發(fā)布前未參加過職工醫(yī)保的居民，2009年實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度后即從當(dāng)年開始參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并按年足額繳費的，因就業(yè)轉(zhuǎn)入用人單位、隨用人單位參加職工醫(yī)保，初次轉(zhuǎn)入時視同連續(xù)參保，享受正常參保人員同等的醫(yī)保待遇，但職工醫(yī)保的實際連續(xù)繳費年限自本人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保后正常繳費之月起計算，居民醫(yī)保的參保年限不計入職工醫(yī)保繳費年限。

第十九條 參保人員停繳職工醫(yī)保費后又恢復(fù)參保的：以恢復(fù)保險關(guān)系之月的繳費標準一次性補足欠繳的職工醫(yī)保費，自正常繳費之月起恢復(fù)醫(yī)保待遇，欠費期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付;不補繳醫(yī)保費的，自恢復(fù)保險關(guān)系之月起享受新參保人員的醫(yī)保待遇。

第二十條 外地參保人員到本市就業(yè)需將職工醫(yī)保關(guān)系從異地轉(zhuǎn)入，并按在本市用人單位辦理參保手續(xù)之月的繳費標準，從原統(tǒng)籌地區(qū)解除勞動合同的次月起在我市繳納職工醫(yī)保費。參保人員自辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)之月起計算實際繳費年限，享受正常參保待遇，其在異地的職工醫(yī)保繳費年限視同我市職工醫(yī)保累計繳費年限。

第二十一條 用人單位和參保個人繳納的醫(yī)療保險費形成職工醫(yī)療保險基金。職工醫(yī)療保險基金實行個人醫(yī)療帳戶(以下簡稱個人帳戶)和統(tǒng)籌醫(yī)療基金相結(jié)合(以下簡稱統(tǒng)籌基金)。

(一)個人帳戶。

1.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為基本醫(yī)療保險的參保人員(含退休人員，下同)建立個人帳戶。個人帳戶由個人繳費和單位繳費中的部分組成。

(1)參保單位在職職工的個人帳戶由兩部分組成：

①參保職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;

②單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按參保職工本人繳費基數(shù)的2.0%劃入。

(2)參保單位退休人員的個人帳戶：以本人上年度月均退休金或養(yǎng)老金的4.0%為標準，從單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入。用人單位及其員工按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶按月劃入。

(3)靈活就業(yè)參保人員的個人帳戶：以參保個人的月均繳費基數(shù)為計算標準，從個人繳納的基本醫(yī)療保險費中按4.0%的比例按月劃入。

2.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費和靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶的比例，根據(jù)基本醫(yī)療保險繳費率的變動作相應(yīng)調(diào)整，調(diào)整的具體標準由市人力資源和社會保障局根據(jù)本市職工醫(yī)?；疬\行情況擬訂后報市人民政府批準執(zhí)行。

3.個人帳戶專門用于支付參保人員符合職工醫(yī)保規(guī)定的門(急)診醫(yī)療費、到定點零售藥店的購藥費用、住院醫(yī)療費的起付標準和住院醫(yī)療費用中應(yīng)由個人自付部分的費用、大額互助補充醫(yī)療保險費、參保人家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)繳納的醫(yī)保費。

4.個人賬戶歸參保者本人所有，當(dāng)年度個人帳戶節(jié)余額累計進入下年度繼續(xù)使用。參保人員變更醫(yī)保關(guān)系的，個人帳戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用或依法繼承。

5.參加住院醫(yī)療保險的用人單位參保職工(含退休人員)和靈活就業(yè)人員，不建立個人帳戶。

(二)統(tǒng)籌基金。

1.參加基本醫(yī)療保險的用人單位和靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費、劃入個人帳戶后的其余部分，以及參加住院醫(yī)療保險的用人單位和靈活就業(yè)人員繳納的住院醫(yī)療保險費等，組成統(tǒng)籌基金。

2.統(tǒng)籌基金專門用于參保人員符合職工醫(yī)保規(guī)定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療費和住院醫(yī)療費用。

(三)職工醫(yī)療保險基金由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照社?；鹭攧?wù)管理制度和相關(guān)政策規(guī)定統(tǒng)一管理。

第三章 醫(yī)療保險待遇

第二十二條 參保人員因病情需要在本市職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)院)就診和定點零售藥店(以下簡稱定點藥店)購藥的，應(yīng)遵守《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》規(guī)定范圍，參保個人使用兩個目錄所發(fā)生的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保基金按規(guī)定標準支付，超出范圍的由個人自理。

《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》的實施細則由市人力資源和社會保障局負責(zé)制定。

第二十三條 門(急)診醫(yī)療待遇。

(一)普通門(急)診：參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費或到定點藥店購藥所發(fā)生的醫(yī)藥費，由個人帳戶支付，個人帳戶用完后由參保個人自理。

(二)門診統(tǒng)籌醫(yī)療，參加基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)保費的參保人員，在門診發(fā)生的下列醫(yī)療費可納入門診統(tǒng)籌醫(yī)療：

1.慢性病：參保人員患有納入門診統(tǒng)籌范圍的慢性病，在定點醫(yī)院就診所發(fā)生的門診醫(yī)藥費，實行定點醫(yī)院定額管理。

納入門診統(tǒng)籌的慢性病種目錄及醫(yī)療費用管理細則由市人力資源和社會保障局另行制定。

2.重大疾病：參保人員在門診治療各類惡性腫瘤(治療期)、血液透析或器官移植后的抗排異治療，所發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付70%，個人負擔(dān)30%。

重大疾病門診實行定點管理。

3.特殊治療：參保人員在門診進行體外碎石、白內(nèi)障手術(shù)所發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付60%，個人負擔(dān)40%。

4.急診留察：參保人員因突發(fā)急病在定點醫(yī)院急診科搶救治療，搶救治療后病情穩(wěn)定可直接出院的，所發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的搶救性醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付60%，個人負擔(dān)40%。

第二十四條 住院醫(yī)療待遇。

(一)正常住院。

參保人員在年度內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院治療，每次住院所發(fā)生的符合職工醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用，本人先負擔(dān)起付標準內(nèi)的醫(yī)療費，起付標準以上的由統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔(dān)。

1.起付標準

(1)三級醫(yī)院

在職職工：本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的2.5%;

退休人員：本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的2.0%;

(2)二級醫(yī)院

在職職工：本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的2.0%;

退休人員：本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的1.5%;

(3)一級醫(yī)院及一級以下基層醫(yī)療機構(gòu)

在職職工：本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的1.5%;

退休人員：本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的1.0%;

2.起付標準以上的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金和參保個人分擔(dān)比例

(1)在職職工：統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔(dān)10%;

(2)退休人員：統(tǒng)籌基金支付95%，個人負擔(dān)5%。

參保人員因病情需要，經(jīng)批準轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院住院治療的，個人負擔(dān)比例適當(dāng)提高，具體執(zhí)行辦法由市人力資源和社會保障局另行制定。

(二)家庭病床。

基本醫(yī)療保險的參保人員發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付80%，個人負擔(dān)20%。住院醫(yī)療保險的參保人員不設(shè)立家庭病床。

家庭病床管理辦法由市人力資源和社會保障局另行制定。

第二十五條 參保女職工實施人工流產(chǎn)的醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保支付范圍：在門診發(fā)生的按普通門診規(guī)定執(zhí)行，在住院發(fā)生的按照正常住院規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 統(tǒng)籌基金一年累計支付醫(yī)療費用的最高限額為本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6倍(最高限額和連續(xù)參保時間掛鉤)。

第二十七條 新參保單位職工和靈活就業(yè)參保人員，從正常繳納職工醫(yī)保費之月起需經(jīng)過90天的等待期。等待期內(nèi)用人單位和個人應(yīng)按時足額繳費，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定建立個人帳戶，參保個人在定點醫(yī)院或定點藥店發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付;等待期滿后連續(xù)繳費不滿12個月(含12個月)的，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用累計最高限額為本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的2倍;等待期滿后連續(xù)繳費12個月以上的，最高限額恢復(fù)為本市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6倍。

第二十八條 參保單位及職工、靈活就業(yè)參保人員未按時足額繳納職工醫(yī)保費的，自欠繳醫(yī)保費的次月起，統(tǒng)籌基金暫停支付醫(yī)療費用，個人帳戶可繼續(xù)使用。無故欠繳滿3個月，視同自動停保。

第二十九條 下列情形視同連續(xù)參保，享受正常參保待遇。

(一)新成立的用人單位，成立后30天內(nèi)參保并按時繳費的;

(二)初次就業(yè)的職工，在參加工作30天內(nèi)隨用人單位參保并按時繳費的。

第三十條 下列醫(yī)療費用不納入職工醫(yī)療保險基金支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金或生育保險基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的;

(五)違法犯罪、打架斗毆、自殺自殘的;

(六)職工醫(yī)療保險規(guī)定應(yīng)當(dāng)自費的。

第四章 醫(yī)療管理服務(wù)

第三十一條 市人力資源和社會保障局負責(zé)市本級、海城區(qū)、銀海區(qū)、鐵山港區(qū)、潿洲島旅游區(qū)管委會轄區(qū)內(nèi)各級定點醫(yī)院和定點藥店的資格認定和管理，監(jiān)督指導(dǎo)合浦縣人力資源和社會保險局開展縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院和定點藥店的資格認定和管理工作。市人力資源和社會保障局監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議書，開展醫(yī)療保險服務(wù)管理業(yè)務(wù)。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)市本級和海城區(qū)、銀海區(qū)、鐵山港區(qū)、潿洲島旅游區(qū)管委會轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院和定點藥店的協(xié)議簽訂和日常管理工作。

合浦縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本縣范圍內(nèi)的定點醫(yī)院和定點藥店的協(xié)議簽訂和日常管理工作，接受市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

第三十二條 定點醫(yī)院和定點藥店應(yīng)在市人力資源和社會保障局的監(jiān)督管理及市、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)下開展醫(yī)療保險服務(wù)業(yè)務(wù)，配備專(兼)職管理人員，負責(zé)醫(yī)保政策在本單位的組織實施，完善內(nèi)部醫(yī)保服務(wù)管理制度，建立職工醫(yī)保專門帳冊，按照規(guī)定及時、準確地向市人力資源和社會保障局及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療保險服務(wù)發(fā)生情況等相關(guān)資料。

第三十三條 醫(yī)療保險證和IC卡限本人使用。參保個人須持市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)的職工醫(yī)療保險證和IC卡，到本市定點醫(yī)院就診或到定點藥店購藥。

參保人員在定點醫(yī)院或定點藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用，屬于醫(yī)?；鹬Ц兜?，由定點醫(yī)院或定點藥店記帳后再與職工醫(yī)保基金結(jié)算，屬個人現(xiàn)金負擔(dān)的直接與定點醫(yī)院或定點藥店結(jié)算。

參保人員不到定點醫(yī)院就診(急診除外)或定點藥店購藥，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。

第三十四條 參保人員將職工醫(yī)保證和IC卡提供給他人到定點醫(yī)院就診或在定點藥店購藥，定點醫(yī)院和定點藥店不得為其提供醫(yī)療保險費用結(jié)算服務(wù)，并及時報告醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

定點醫(yī)院或定點藥店違反規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)，發(fā)生的違規(guī)醫(yī)療費用由定點醫(yī)院或定點藥店負擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?

第三十五條 參保人員治療終結(jié)，醫(yī)療機構(gòu)通知其出院仍不出院的，經(jīng)醫(yī)療專家鑒定小組鑒定，確認住院治療終結(jié)成立，自住院治療終結(jié)成立之日起所發(fā)生的醫(yī)療費用由本人自理。

第三十六條 參保人員因出差、探親、旅游、定居等原因須短期或長期到異地居住的，應(yīng)按照外診管理規(guī)定及時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

第三十七條 市人力資源和社會保障局要積極探索多種形式的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，指導(dǎo)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建立談判機制，合理利用現(xiàn)有資源，切實保障參保人員的基本醫(yī)療需求。

第五章 經(jīng)辦管理服務(wù)

第三十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30天內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。

第三十九條 用人單位的社會保險登記事項發(fā)生變更，如分立、兼并、合并、撤銷、改制等，或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30天內(nèi)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或者注銷社會保險登記。

第四十條 用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30天內(nèi)為其職工向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險登記。用人單位與職工解除勞動關(guān)系時應(yīng)于當(dāng)月或次月10日前到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險變更或轉(zhuǎn)移手續(xù)。

第四十一條 職工達到法定退休條件，應(yīng)在辦理退休手續(xù)之日起30天內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按本辦法第十四條規(guī)定辦理變更手續(xù)，自辦理醫(yī)療保險變更手續(xù)的下個月起，停止繳納醫(yī)療保險費并享受退休人員的醫(yī)保待遇。