據(jù)無憂保小編了解到，市醫(yī)療保險事務管理中心、區(qū)縣人力資源社會保障局、區(qū)縣醫(yī)療保險辦公室、定點醫(yī)藥機構，經(jīng)市政府批準，2016年醫(yī)保年度(2015年4月1日至2016年3月31日)，本市職工基本醫(yī)療保險 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標準以及參保人員門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準暫不調(diào)整，仍按2013醫(yī)保年度標準執(zhí)行。

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金最高支付限額，均從34萬元提高到36萬元?，F(xiàn)就有關事項通知如下：

一、關于職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標準

2016年醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標準，仍按2013醫(yī)保年度計入標準執(zhí)行，按規(guī)定計入。

二、關于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金的起付標準

為進一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，2016年醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從34萬元提高到36萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%，其余部分由職工自負;門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標準執(zhí)行，不作調(diào)整。

三、關于住院和家庭病床費用結算

對于2016年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續(xù)的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行出院費用網(wǎng)上結算。

對于2016年3月31日前住院或開設家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行在院或在床的網(wǎng)上結算。

四、關于暫停聯(lián)網(wǎng)結算

為配合2016年醫(yī)保年度轉換工作，本市醫(yī)保計算機系統(tǒng)將于2016年3月30日、31日和4月1日部分時段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結算。暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間，參保人員(包括本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等參保人員)在定點醫(yī)療機構急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點醫(yī)藥機構應當告知參保人員在15個工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費用收據(jù)(或藥費發(fā)票)、社會保障卡或社會保障卡(醫(yī)療保險專用)、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)、縣醫(yī)保事務中心辦理零星報銷手續(xù)。

五、其他事項

(一)2016年醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)社會保險門急診補充保險個人帳戶計入標準、住院起付標準和基金最高支付限額繼續(xù)與職工醫(yī)保的相關標準同步調(diào)整。即：①小城鎮(zhèn)社會保險門急診補充保險個人帳戶計入標準不作調(diào)整，仍按照2013醫(yī)保年度的計入標準執(zhí)行;②住院起付標準不作調(diào)整，仍為第一次住院起付標準為1168元，第二次及其以上住院起付標準為584元;③基金最高支付限額從34萬元提高到36萬元，超過部分繼續(xù)由小城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬Ц?0%。

(二)2016年醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個人醫(yī)療帳戶個人繳費計入標準，按照2013年社平工資80%的2%計入。

(三)2016年醫(yī)保年度，按7%繳納基本醫(yī)療保險費的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，個人繳費部分全部計入個人醫(yī)療帳戶(門診專用)。個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費低于30元的，個人醫(yī)療帳戶計入標準按每月30元執(zhí)行;個人繳費與計入標準的差額部分，從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入。2016年醫(yī)保年度，外來從業(yè)人員住院起付標準和最高支付限額，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

(四)2016年醫(yī)保年度，本市精減回鄉(xiāng)老職工門急診定額包干費維持2013醫(yī)保年度標準不變。各定點醫(yī)藥機構和相關部門應做好2016年醫(yī)保年度轉換有關事項的宣傳解釋工作。