據(jù)社保小編了解，晉中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由山西省晉中市政府部門提供的一項(xiàng)基本設(shè)計(jì)福利制度，為了幫助晉中市城鎮(zhèn)職工更好的了解自己的合法權(quán)益，下文將對晉中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度進(jìn)行介紹。具體相關(guān)政策請閱讀下文。

晉中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍

凡在我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，退休人員都要分期分批參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行分級管理。市本級負(fù)責(zé)統(tǒng)籌市直和開發(fā)區(qū)的機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位和駐榆次的國、省屬企業(yè)及行業(yè)條管單位。榆次區(qū)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌區(qū)直機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位。其它各縣(市)由縣(市)屬地統(tǒng)籌。全市執(zhí)行統(tǒng)一政策，統(tǒng)一繳費(fèi)比例，統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌運(yùn)作，分級負(fù)責(zé)。

晉中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和職工個(gè)人共同繳納。

(一)用人單位以本單位職工上年度工資總額為基數(shù)，按6.5%繳納，職工個(gè)人以上年度本人工資總額為基數(shù)，按2%繳納，退休人員以本單位在職職工的平均繳費(fèi)額為基數(shù)繳納(計(jì)算辦法是：本單位退休人員繳費(fèi)額=本單位在職職工繳費(fèi)總額÷繳費(fèi)職工人數(shù)×退休人員總數(shù))個(gè)人不繳費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

(二)參保職工工資收入高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資300%的，按300%核定基數(shù)繳納，低于60%的，按60%核定基數(shù)繳納。60%以上至統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的和暫時(shí)不能確定工資總額基數(shù)的單位，以統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資為基數(shù)繳納。

(三)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集渠道：國家行政機(jī)關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算;全額預(yù)算管理的事業(yè)單位、定額補(bǔ)助的事業(yè)單位由財(cái)政予以安排;其它單位按有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

(四)繳費(fèi)基數(shù)按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。

(五)繳費(fèi)單位分立、合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、拍賣、租賃、承包時(shí)，由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營者承擔(dān)原繳費(fèi)單位職工和退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并為退休人員一次性繳足以后所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(計(jì)算辦法：從企業(yè)破產(chǎn)之日起，以全部退休人員的實(shí)際年齡分別推算到75周歲止的總月數(shù)，乘以企業(yè)破產(chǎn)前一年所在統(tǒng)籌地區(qū)的企業(yè)退休人員人均月醫(yī)療費(fèi))。

晉中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

繳費(fèi)單位職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)職工上年職工平均工資的10%左右，年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為上年職工平均工資的4倍左右。便于參保單位掌握，2001年(結(jié)算年度)暫定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為501元，年累加最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為20000元。在一個(gè)結(jié)算年內(nèi)(繳費(fèi)12個(gè)月為一個(gè)結(jié)算年)。職工首次住院個(gè)人自付額500元，結(jié)算年度內(nèi)多次住院，從第二次住院個(gè)人自付額為400元。以后每年度要根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工年平均工資，向社會(huì)公布統(tǒng)籌資金起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和個(gè)人按規(guī)定比例分段承擔(dān)，其統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例如下：

各項(xiàng)負(fù)擔(dān)比例，統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支，收支平衡的原則，結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況，可在結(jié)算期滿后適當(dāng)調(diào)整。對超過最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用可以通過大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)或其他救助途徑解決。參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、出差探親異地住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，結(jié)算時(shí)持出院證、結(jié)算單、住院費(fèi)用清單和處方、單位證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批件等有關(guān)憑據(jù)，經(jīng)單位醫(yī)保承辦機(jī)構(gòu)審核，由參保職工本人填寫《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷單》，按季度由繳費(fèi)單位到醫(yī)保中心審查報(bào)銷。