阿勒泰地區(qū)醫(yī)療保險為保障城鎮(zhèn)居民的需求，根據(jù)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》規(guī)定，建立了新的醫(yī)療制度，小編為大家整理了相關(guān)信息，供大家參考和了解!

第一章　總　則

第一條 為建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)、自治區(qū)人民政府《關(guān)于開展自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點(diǎn)的實施意見》(新政發(fā)〔2007〕63號)精神，結(jié)合地區(qū)實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是：家庭(個人)繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼等方式籌集資金，以門診大病和住院統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

第三條 按照屬地管理的原則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行地級統(tǒng)籌。地區(qū)勞動保障行政部門是實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的行政主管部門，負(fù)責(zé)本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。其所屬的地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付等工作。

第四條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)堅持以下原則：

(一)堅持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則，籌資和保障水平與地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng);

(二)堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，確定城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍和支付比例;

(三)堅持以個人(家庭)繳費(fèi)，政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則，實行中央、自治區(qū)、縣(市)財政分級負(fù)擔(dān)，城鎮(zhèn)居民自愿繳費(fèi)參保;

(四)堅持權(quán)利與義務(wù)對等原則;

(五)堅持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌兼顧的原則，促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展。

第二章　參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍和對象：具有本地區(qū)城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的中小學(xué)階段的學(xué)生(含職業(yè)高中、中專、技工學(xué)校學(xué)生，下同)、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民及在校大學(xué)生可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

隨父母在本地區(qū)上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女，未參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可自愿參加居住地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)：

(一)成人每人每年繳費(fèi)200元。

1.居民個人每年繳納120元，中央財政補(bǔ)助40元，地方財政補(bǔ)助40元;

2.享受城市最低生活保障人員，個人每年繳費(fèi)60元，中央財政補(bǔ)助70元，地方財政補(bǔ)助70元;

3.持有《中華人民共和國殘疾人證》，經(jīng)鑒定為1—2級重度殘疾人員，個人每年繳費(fèi)60元，中央財政補(bǔ)助70元，地方財政補(bǔ)助70元;

4.年滿60周歲以上家庭人均收入低于本地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的老年人，個人每年繳費(fèi)60元，中央財政補(bǔ)助70元，地方財政補(bǔ)助70元。

(二)少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生每人每年繳費(fèi)100元。

1.少年兒童、中小學(xué)生，個人每年繳費(fèi)20元，中央財政補(bǔ)助40元，地方財政補(bǔ)助40元;

2.低保家庭中的兒童、中小學(xué)生，個人每年繳費(fèi)10元，中央財政補(bǔ)助45元，地方財政補(bǔ)助45元;

3.持有《中華人民共和國殘疾人證》，經(jīng)鑒定為1—2級的重度殘疾學(xué)生和兒童，個人每年繳費(fèi)10元，中央財政補(bǔ)助45元，地方財政補(bǔ)助45元。

第三章　參保程序和繳費(fèi)辦法

第七條 城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按以下程序辦理：

(一)持戶口簿、身份證及復(fù)印件，近期免冠一寸彩色照片2張，到居住地所在街道社區(qū)勞動保障所(站)申報登記，填寫登記表。低保對象、殘疾人和低收入的老年人，辦理申報登記時，應(yīng)分別提供《城市居民最低生活保障待遇領(lǐng)取證》、《殘疾人證》和收入等相關(guān)證明材料。農(nóng)民工子女須提供《暫住證》、公安機(jī)關(guān)開具的居住證明或教育部門開具的學(xué)籍證明。

(二)街道社區(qū)勞動保障所(站)對申報材料進(jìn)行初審，匯總造冊后到所在縣(市)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保資格審核。經(jīng)審核確認(rèn)后，辦理參保手續(xù)。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險家庭繳費(fèi)實行年度一次性繳納的辦法。當(dāng)年繳費(fèi)，當(dāng)年享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。未按期繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第四章　基本醫(yī)療保險待遇

第九條 城鎮(zhèn)居民參保人員(以下簡稱參保城鎮(zhèn)居民)就醫(yī)，參照《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》執(zhí)行，但不適用自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄乙類藥品自付比例和診療目錄部分支付比例等規(guī)定。對不在“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病的病種范圍和待遇支付辦法另行規(guī)定。

第十一條 參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個人自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保城鎮(zhèn)居民個人按比例承擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按照不同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、地區(qū)(二級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元、自治區(qū)(三級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。在一個自然年度內(nèi)，參保城鎮(zhèn)居民在同一等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，只收取一次門檻費(fèi)用，在不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別住院的，應(yīng)按不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

第十二條 參保城鎮(zhèn)居民在不同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，具體比例為：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌基金支付75%，個人承擔(dān)25%;

縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔(dān)30%;

地區(qū)(二級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付65%，個人承擔(dān)35%;

自治區(qū)(三級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔(dān)40%。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌年度按自然年度計算。在一個自然年度內(nèi)，基金最高支付限額為25000元。

第十三條 民政部門對城市醫(yī)療救助對象，在享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人負(fù)擔(dān)仍較重的，給予一定比例的救助。

第十四條 建立參保城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌制度。門診醫(yī)療統(tǒng)籌金用于補(bǔ)助家庭成員支付門診發(fā)生的費(fèi)用。門診醫(yī)療統(tǒng)籌金按成年人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)籌基金中提取，由家庭成員共同使用。門診醫(yī)療統(tǒng)籌金結(jié)余的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

第十五條 除本地不能診斷和治療的疾病，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地診斷、治療的，統(tǒng)籌基金可予以支付;未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和在本縣(市)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金將不予支付。異地就學(xué)就醫(yī)的中小學(xué)階段學(xué)生，屬地參保屬地享受待遇。

因探親、旅游、學(xué)習(xí)等突發(fā)疾病在外地發(fā)生急診治療的，按以下規(guī)定執(zhí)行：

(一)急診后，不需要住院的，其急診費(fèi)用由個人承擔(dān);

(二)經(jīng)急診后需住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用;

(三)在本縣(市)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按同等級醫(yī)院支付比例，分別降低5個百分點(diǎn)支付費(fèi)用。

第十六條 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：

(一)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

(二)自殺、自殘的(精神病除外);

(三)斗毆、酗酒、吸毒及其它因犯罪或違反《治安管理處罰法》的;

(四)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的;

(五)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它情形。

第五章　醫(yī)療服務(wù)管理

第十七條 參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理布局及基金的承受能力，本著方便城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的原則合理確定。

第十八條 凡符合條件申請為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)地區(qū)勞動保障行政部門審核確定后，向社會公布，并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格和標(biāo)牌，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并報同級勞動保障部門備案。

第十九條 實行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)首診制。參保城鎮(zhèn)居民患病就醫(yī)首診必須限定在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因病情需要確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，實行分級醫(yī)療逐級轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制。未經(jīng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的不享受基本醫(yī)療保險待遇。

第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“首診”負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，不得以任何理由拒收、推諉或滯留病人。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”的原則接診參保居民。嚴(yán)禁不規(guī)范醫(yī)療行為。

第六章　醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和管理

第二十一條 參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個人應(yīng)承擔(dān)的部分，由個人用現(xiàn)金支付;統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十二條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算金額的10%預(yù)留保證金。預(yù)留保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還。

年度考核辦法參照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法執(zhí)行。

第七章　基金監(jiān)督與管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ?，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

第二十四條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑金列入財政預(yù)算，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入的一定比例確定。

第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

第二十六條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照財政部門規(guī)定的表式、時間和編制要求，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算支付、基金的會計核算等工作。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支管理。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財政預(yù)算安排，不得從基金中提取。接受勞動保障、財政和審計部門的監(jiān)督檢查。

第二十七條 勞動保障行政部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案，報財政部門審批。

第二十八條 財政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶核算，審定基金預(yù)決算。

第二十九條 審計部門依法負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計。

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期報告社會保險基金監(jiān)督委員會，并定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。