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茂名市共有多少種基本醫(yī)療保險門診特定病種?如何申報?根據(jù)《關于進一步完善茂名市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險制度的意見》第七條規(guī)定：我市共開通了惡性腫瘤化療、放療、尿毒癥透析治療、腎移植術后抗排斥治療、糖尿病、高血壓Ⅲ期及精神病六個病種的門診特定病種。其他具體詳情請閱讀下文，由社保小編整理。
(一)職工醫(yī)療保險
申報程序
參?；颊邆浜靡延械募膊≡\斷證明，并附歷次疾病診斷書、病歷、各項檢查報告單等醫(yī)療憑據(jù)，及二張一免冠照片向市社保基金管理局提出特殊病種門診申請，到社保基金管理局一樓大廳9號領取《特殊門診申請審批表》到社保局指定的體檢醫(yī)院體檢，符合條件并經審核批準的，方可列入特殊病種門診項目管理。特殊病種門診實行最高限額控制，每月報銷醫(yī)療費用最高限額標準是：惡性腫瘤化療、放療后治療400元，尿毒癥透析治療輕度(每周二次透析)4000元，重度(每周三次以上透析)5500元，腎移植術后抗排斥治療5000元，糖尿病150元，高血壓Ⅲ期300元，精神病400元。
1、什么人需要繳納過渡性醫(yī)療保險費?
根據(jù)茂府辦 [ 2003 ] 14 號文件的規(guī)定，對退休人員(包括退休合同制職工、臨時工)征收過渡性基本醫(yī)療保險費，每人每月按當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY 6.5% 繳交，繳費期限為 10 年，由辦理退休手續(xù)的用人單位負責繳納，沒有單位依托的退休人員由個人繳納。
㈠駐境內異地工作和退休長期異地居住安置的參保人員，到社保局領取《茂名市異地居住人員異地住院確認表》，按表說明提供相關資料申請辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)，在工作或居住地就近選擇三所當?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定點醫(yī)院作為就醫(yī)醫(yī)院，并報參保社保局核審?；疾【歪t(yī)時入住選定的醫(yī)院，發(fā)生的醫(yī)療費用先由本人墊付，其中門診醫(yī)療費用，憑醫(yī)院或藥店的收據(jù)、藥物消費清單和IC卡、到參保地的社會保險部門從個人帳戶中沖銷。住院醫(yī)療費用，待醫(yī)療終結后憑已批復《茂名市異地居住人員異地住院確認表》醫(yī)院住院診斷證明書、出院小結、醫(yī)療費用每日清單、醫(yī)療費用匯總清單和醫(yī)療費用的發(fā)票或收據(jù)到市社會保險經辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
㈡參保人員到外地出差、學習、探親期間患急病需就醫(yī)時，可到當?shù)毓⑨t(yī)院或當?shù)厣绫６c醫(yī)院就醫(yī)，門診醫(yī)療費用由參保人員個人支付，回社保局用IC卡沖銷;住院醫(yī)療的，要在入院后七天內電話告知社保局登記，住院醫(yī)療費用，屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，憑住院診斷證明書、出院小結、醫(yī)療費用每日清單、醫(yī)療費用匯總清單和醫(yī)療費用的發(fā)票或收據(jù)到市社會保險經辦機構按規(guī)定報銷手續(xù)。㈢出境定居的參保人員臨時回境內就醫(yī)的，在本市的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險的相應待遇。
3、對于住院期間轉院治療的參保人員醫(yī)療費用如何計算?
參保人員住院期間根據(jù)醫(yī)生的診斷需向高一級醫(yī)院轉院治療的，需填寫《茂名市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療參?；颊咿D診備案表》，經市社會保險經辦機構審核備案，轉往統(tǒng)籌區(qū)外的，其起付標準按1000元計算。起付線之上、封頂線之下部分醫(yī)療費用報銷比例降低5個百分點。
4、住院治療的參保人員應注意什么?
㈠要準備好身份證或戶口簿、以便社保經辦機構工作人員查對。
㈡辦理住院時，要按醫(yī)院要求，進行參保人員住院登記認真填寫好關表格。
㈢按醫(yī)院要求交足押金。
㈣在住院期間，如確需使用基本醫(yī)療范圍以外的醫(yī)療服務和用藥(即自費)的，醫(yī)院應征求住院參保人員或其家屬的意見，住院參保人員或其家屬簽名同意后，才會給予使用，請住院參保人員積極配合，以改善醫(yī)院對參保參保人員的基本醫(yī)療服務，提高參保職工享受基本醫(yī)療服務水平。同時，參保人員住院期間按規(guī)定必須接受社保工作人員對在院情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)參保人員不在所屬病房2次的，視作掛床住院，其住院醫(yī)療費用按門診醫(yī)療費用處理，由住院參保人員用醫(yī)保個人帳戶與醫(yī)院結算或參保人員個人自費解決。
㈤辦理出院時，切記要向醫(yī)院索要住院醫(yī)療費用明細清單，如果未有電腦打印的，要醫(yī)院手工填寫并要注明清單中每項目單價、數(shù)量及金額，清單中的藥品要按要求使用通用名(指西藥)和藥典名或部頒標準規(guī)定的正式品名(指中成藥)，不得使用商品名或別的其他名稱，并保持上述資料到社保駐醫(yī)院服務點領取《準許結算卡》，憑卡與醫(yī)院結算醫(yī)療費用。
5、住院的參保人員基本醫(yī)療保險待遇如何計算?
住院的參保人員按規(guī)定住院，出院后把有關資料交社保局后，其住院醫(yī)療費用，先由社保局按照基本醫(yī)療保險的范圍劃出自費醫(yī)療費用之后，再給予報銷，剔除自費醫(yī)療費用后的住院醫(yī)療費用，即稱為住院基本醫(yī)療費用，分別由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保職工個人帳戶負擔。負擔的方式是先由個人帳戶負擔住院基本醫(yī)療費用起付線部分，起付線之上的共付段部分，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%(在職職工)、85%(退休人員);個人帳戶負擔20%(在職職工)、15%(退休人員)。
6、在本市住院如何辦理報銷業(yè)務?
㈠在茂名市人民醫(yī)院、廣東醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院(茂石化職工醫(yī)院)、茂名市中醫(yī)院這三家醫(yī)院住院的，在入院登記時登記為社保病人，由醫(yī)院書面通知社保經辦機構駐醫(yī)院辦理點，出院后持患者本人身份證、廣發(fā)IC卡、醫(yī)生開具的疾病診斷證明書、出院小結、出院帶藥明細單到社保經辦機構駐醫(yī)院辦事點辦理《準許結算卡》簽領業(yè)務，符合即時報銷規(guī)定的，統(tǒng)籌支付部分由社保經辦機構與醫(yī)院結算，患者只需向醫(yī)院繳交個人應付部分醫(yī)療費用。住院期間將會有相關工作人員到病房核對住院參保人員身份，享受基本醫(yī)療保險待遇條件。
㈡在茂名市職業(yè)病防治院(茂名市骨傷科醫(yī)院)、茂名市慢性病防治院住院治療的參保人員在入院登記時登記為社保病人，由醫(yī)院通知社保經辦機構相關部門，出院后到社保經辦機構駐茂名市人民醫(yī)院辦事點辦理《準許結算卡》簽領業(yè)務。在茂名市婦女兒童醫(yī)院(市婦幼保健院)、茂名市第三人民醫(yī)院官山分院住院治療的參保職工在入院登記時登記為社保病人，由醫(yī)院通知社保經辦機構相關部門，出院后到社保經辦機構駐茂名市中醫(yī)院辦事點辦理《準許結算卡》簽領業(yè)務，符合即時報銷規(guī)定的，統(tǒng)籌支付部分由社保經辦機構與醫(yī)院結算，患者只需向醫(yī)院繳交個人應付部分醫(yī)療費用。
㈢在高州市人民醫(yī)院、高州市農墾醫(yī)院、茂名市第三人民醫(yī)院住院治療的參保職工在入院登記時登記為社保病人，由醫(yī)院通知社保經辦機構相關部門，出院后攜帶個人身份證復印件、發(fā)票及發(fā)票復印件一份、疾病診斷證明書、住院消費明細清單，到社保經辦機構醫(yī)療保險科辦理相關報銷業(yè)務。
7、需要到外地醫(yī)院住院治療的參保人員如何辦理外地住院?如何報銷?
到外地住院前需經本地區(qū)內最高級別醫(yī)療機構診斷，并按規(guī)定出具有關轉治意見，同時填寫《茂名市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參?；颊咿D診備案表》，交社保局相關部門備案，經核同意后再到外地住院治療。出院后攜帶個人身份證(或戶口簿)復印件、發(fā)票及發(fā)票復印件一份、疾病診斷證明書、住院消費明細清單，到社保經辦機構醫(yī)療保險科辦理相關報銷業(yè)務。
