關(guān)于綿陽市調(diào)整城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險政策的通知各單位：根據(jù)綿陽市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整2015年城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險個人籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知和關(guān)于印發(fā)《綿陽市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險實施細則》的通知(綿人社發(fā)，公司現(xiàn)就綿陽市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險政策的變化及辦理事宜具體由無憂保醫(yī)保小編整理具體如下。

一、個人籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)的變化

(一)個人籌資標(biāo)準(zhǔn)2014年標(biāo)準(zhǔn)：65元/年2015年標(biāo)準(zhǔn)：120元/年。

(二)個人籌資方式1、實施細則發(fā)布前：在職職工由參保單位代扣代繳;退休職工由醫(yī)保局在退休職工個人醫(yī)保卡賬戶上代扣代繳。公司在每年2月發(fā)放1月在職職工工資時一次性代扣代繳一個年度的補充醫(yī)療保險費用。2、實施細則發(fā)布后：在職和退休職工均由醫(yī)保局在職工個人醫(yī)保卡賬戶上代扣代繳。個人自愿放棄參保的，須12月30日前將放棄參保的書面申請交綿陽市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，逾期不申請的將視為同意參保代扣代繳。

二、參保待遇的變化

(一)普通住院補充報銷1、實施細則發(fā)布前：報銷比例為50%、報銷額度為5000元。即：單次住院費用中個人自付的起付線費用、政策內(nèi)比例自付費用、特種自付費用三項合計超過1500元部分，可報銷50%，在一個參保有效年度內(nèi)可多次報銷但累計報銷金額不超過5000元。2、實施細則發(fā)布后：報銷比例由原50%提至50%和60%、報銷額度由5000元提至10000元。即：單次住院費用中個人自付的起付線費用、政策內(nèi)比例自付費用、特種自付費用三項合計超過1500元部分，可報銷50%，5000元以上的報銷60%，在一個參保有效年度內(nèi)可多次報銷但累計報銷金額不超過10000元。

(二)大額補充報銷1、實施細則發(fā)布前：參保職工當(dāng)年累計住院費用由基本醫(yī)療報銷后超過最高支付限額的(每年調(diào)整，預(yù)計2015年25萬)由補充醫(yī)療保險基金按90%報銷(異地就醫(yī)住院的按80%報銷);大額補充報銷最高額為40萬。2、實施細則發(fā)布后：參保職工當(dāng)年累計住院費用由基本醫(yī)療報銷后超過最高支付限額的(每年調(diào)整，預(yù)計2015年25萬)由補充醫(yī)療保險基金按90%報銷(異地就醫(yī)住院的按85%報銷)，大額補充報銷最高額仍為40萬。

(三)門診特殊重癥疾病報銷1、實施細則發(fā)布前：未單獨擬定相關(guān)規(guī)定;2、實施細則發(fā)布后：5類門診特殊重癥疾病(惡性腫瘤，慢性腎功能衰竭，肝、腎、骨髓移植，血友病，重型再生障礙性貧血)在一個參保有效年度內(nèi)報銷50%，未設(shè)上線。(四)連續(xù)參保獎勵待遇1、實施細則發(fā)布前：未設(shè)連續(xù)參保獎勵待遇;2、實施細則發(fā)布后：即從2015年起，連續(xù)參保繳費且當(dāng)年沒有發(fā)生補充醫(yī)療保險費用報銷的，從次年起，連續(xù)繳費每滿一年增加0.5%的報銷比例，最高比例為100%。發(fā)生報銷行為后，其連續(xù)繳費獎勵的報銷比例重新計算。

三、報銷流程的變化

1、實施細則發(fā)布前：由個人前往中國人壽綿陽分公司報銷;2、實施細則發(fā)布后：即從2015年起，城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行同步結(jié)算，費用實行“一站式”報銷服務(wù)。若遇個人現(xiàn)金墊付再報銷的，由個人前往中國人壽綿陽分公司報銷。