小編了解，海東地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)為了規(guī)范和統(tǒng)一全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳及支出，根據(jù)《海東地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)地級統(tǒng)籌實(shí)施意見》精神，對海東地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)做了相關(guān)調(diào)整。詳解請看下文。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例

1、全區(qū)行政事業(yè)單位統(tǒng)一按本單位在職職工和退休人員上年度工資總額的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);職工個(gè)人按本人上年度工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);退休人員個(gè)人不繳費(fèi);給所有參保繳費(fèi)職工和退休人員均建立個(gè)人賬戶。

2、全區(qū)各類企業(yè)單位統(tǒng)一按本單位在職職工上年度工資總額的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);在職職工個(gè)人按本人上年度工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3、從業(yè)年齡內(nèi)個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上年度全省在崗職工平均工資的4.2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不建個(gè)人賬戶，只享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員按上年度全省在崗職工平均工資8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，建立個(gè)人賬戶，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

個(gè)體工商戶、自由職工者、靈活就業(yè)人員也可根據(jù)自身的繳費(fèi)能力選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

4、企業(yè)職工和個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員工資總額低于全省上年度在崗職工平均工資60%的，按60%繳納;高于300%的部分，不計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。企業(yè)在職職工和個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員退休時(shí)，須繳足最低繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)，男職工最低繳費(fèi)年限滿30周年，女職工最低繳費(fèi)年限滿25周年，并一次性繳納上年度全省在崗職工平均工資50%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，退休人員方能享受退休后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

4、為方便離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人門診就醫(yī)購藥，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡，并每年給本人IC卡上記入4000元的門診醫(yī)療周轉(zhuǎn)金。在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，首先用符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用沖減醫(yī)療周轉(zhuǎn)金，超出部分按規(guī)定報(bào)銷。

二、大額醫(yī)療補(bǔ)助基金

凡參加海東地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員，按每人每年72元標(biāo)準(zhǔn)籌集大額醫(yī)療補(bǔ)助基金。

三、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金

建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金，按上年度職工工資總額和退休人員退休費(fèi)之和的5%籌集，由同級財(cái)政列入預(yù)算并足額撥付到地縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其中：4%劃入個(gè)人賬戶;1%主要解決公務(wù)員住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定核報(bào)后的自付比例部分再核報(bào)50%。

四、個(gè)人賬戶資金支付范圍

個(gè)人賬戶資金屬于參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，除參保人員長期在本行政區(qū)域外工作，居住或死亡等原因外，個(gè)人賬戶內(nèi)資金不得提取。其支付范圍為：

1參保人員在定點(diǎn)零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等發(fā)生的費(fèi)用;

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用和應(yīng)由個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。

3、參保人員繳納的大額醫(yī)療補(bǔ)助基金可從個(gè)人帳戶中扣繳。

五、統(tǒng)籌基金的支付

1、統(tǒng)籌基金為參保人員支付患病住院在起付線以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍等相關(guān)規(guī)定，在8萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。其中：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至40000元(含40000元)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;40000元以上至80000元(含80000元)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

2、因患特殊慢性疾病需長期進(jìn)行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;

3、門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

4、因工作、異地居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用;

5、住院床位費(fèi);

全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按日限額報(bào)銷，報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10元，二級醫(yī)院20元，三級醫(yī)院30元。按10%繳費(fèi)單位和享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員，住院床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)30元(廳級和離休人員100元)。不足標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷。

6、對大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療或特殊治療、用藥的職工自己先要承擔(dān)一定比例的費(fèi)用后，再按規(guī)定報(bào)銷，具體報(bào)銷辦法：

(1)大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療如：彩色B超、CT、ECT、核磁共振、彩色多普勒、體外反博碎石儀、高壓氧倉等在200元以上的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%，然后再按規(guī)定報(bào)銷。

(2)對器官組織移植，安裝人工器官、心臟起博器的，國產(chǎn)器官費(fèi)用個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%，進(jìn)口器官費(fèi)用個(gè)人先負(fù)擔(dān)30%，然后再按規(guī)定報(bào)銷。

六、統(tǒng)籌基金不予支付情形

參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用;

2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用;

3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

4、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

5、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;

6、因美容矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

七、大額醫(yī)療補(bǔ)助基金最高支付限額調(diào)整到25萬元。參保人員當(dāng)年累計(jì)發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高限額(8萬元)以上至25萬元以下(含25萬元)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，從大額醫(yī)療補(bǔ)助基金中按85%的比例核報(bào)。

八、本通知與海東地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地級統(tǒng)籌實(shí)施意見同步執(zhí)行。