廣安市醫(yī)療保險(xiǎn)具體報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)流程，需要辦理的市民們，你們都清楚嗎?無(wú)憂保醫(yī)保小編為大家收集整理了廣元市最新報(bào)銷(xiāo)范圍等相關(guān)資料?，F(xiàn)在就跟無(wú)憂保醫(yī)保小編一起來(lái)了解下吧，希望能幫上大家。

(一)住院申報(bào)

1、在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，三天內(nèi)由本人或親屬持入院證，本人醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)、身份證(原件和復(fù)印件)由主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)簽字驗(yàn)證后到該院的醫(yī)保辦申報(bào)登記。

2、在異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的(指廣安在成都、重慶、南充定點(diǎn)的醫(yī)院)，住院前由本人或親屬持醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)、病情證明書(shū)、身份證先到醫(yī)保局開(kāi)具就診介紹信，再到所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。居住在異地的，可住院后打電話向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，申報(bào)電話(廣安市本級(jí))：0826-2332217。

3、參保人員外出旅游、探親等原因生病住院的，住院三日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，申報(bào)電話(廣安市本級(jí))：0826-2332217。

4、參保人員退休異地居住一年以上的，可在居住地選擇1-3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后作為自己的就診醫(yī)院，并填寫(xiě)《廣安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申報(bào)表》(見(jiàn)附件1)，加蓋居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章，報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

5、常駐外地單位和異地安置的退(職)休人員須到自選并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，住院三日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，申報(bào)電話(廣安市本級(jí))：0826-2332217。

凡在定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院住院的由醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)申報(bào)，在非定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院住院的必須向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)所住醫(yī)院、科室、床位等情況，急診住院可于次日申報(bào)。

(二)轉(zhuǎn)院辦理

因病情和設(shè)備限制確需轉(zhuǎn)院檢查、治療的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診，科主任出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，醫(yī)院院長(zhǎng)簽字，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診治療。

1、轉(zhuǎn)院治療一般由低級(jí)向高級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)或向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)，并實(shí)行審批制度，按轉(zhuǎn)院待遇報(bào)銷(xiāo)。

2、常駐外地單位和異地安置的退(職)休人員自選并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院治療，按市內(nèi)住院待遇報(bào)銷(xiāo)。

3、在異地因公出差，因急診、急救在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院治療，經(jīng)出差人單位證明屬實(shí)，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇報(bào)銷(xiāo)。

4、在異地探親訪友、觀光旅游等情況，因急診、急救須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院治療，在職人員經(jīng)單位證明屬實(shí)，按轉(zhuǎn)院待遇報(bào)銷(xiāo)。

參保職工根據(jù)就近就醫(yī)，逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救住院，待病情穩(wěn)定后(一般2日內(nèi))必須轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。

(三)起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為600元，二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為4OO元，一級(jí)醫(yī)院現(xiàn)為300元;退休人員按上述標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元;參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次在同等級(jí)醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低50元，但最低均不得低于200元;住院次數(shù)以出入院一次計(jì)算，同一醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科不計(jì)算次數(shù)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高等級(jí)醫(yī)院計(jì)算;跨年度住院的，以出院時(shí)間為準(zhǔn)計(jì)算年度住院次數(shù);精神病患者的住院治療一年只收一次起付線;癌癥患者的放、化療;腎功衰患者的血透、腹透，換腎患者的抗排異藥物治療，可在門(mén)診治療，按住院規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，一年只計(jì)算一次起付線。

(四)最高支付線

最高支付線：參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)從統(tǒng)籌基金中支付的醫(yī)療費(fèi)(含特殊門(mén)診)最高限額為170000元。

(五)報(bào)銷(xiāo)比例

報(bào)銷(xiāo)比例：職工住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高住院費(fèi)支付限額以下部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，乙類藥品和部分報(bào)銷(xiāo)診療項(xiàng)目先由患者按規(guī)定自付后按下列比例計(jì)算： 在職職工統(tǒng)籌基金支付86%，個(gè)人自付14%;退休人員統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。

轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，個(gè)人自付比例提高5%;

(六)報(bào)銷(xiāo)公式

報(bào)銷(xiāo)公式：(住院費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)-乙類藥品先期自付費(fèi)-部分報(bào)銷(xiāo)診療項(xiàng)目先期自付費(fèi)-全自費(fèi)藥品費(fèi)-全自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)-全自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi))×報(bào)銷(xiāo)比例。

費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)舉例說(shuō)明：

一位退休人員在廣安市人民醫(yī)院住院(三級(jí))，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用6800元，其中檢查費(fèi)用600元，乙類藥品100元，自費(fèi)藥品30元，自費(fèi)空調(diào)費(fèi)和超床位費(fèi)等50元。其余為甲類藥品。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，檢查費(fèi)應(yīng)首先自付10%，即600×10%=60元;乙類藥品應(yīng)首先自付10%，即：1 00×10%=10元;退體人員在該醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

該退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額為：(6800元-500元-10元-60元-30元-50元)×90%=5535元

(七)廣安市市本級(jí)參保人員報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用需要提供的資料

1、有效發(fā)票。

2、費(fèi)用清單。

3、病情證明(包括治療經(jīng)過(guò))。

4、驗(yàn)證證明(主管醫(yī)生、主管護(hù)士在醫(yī)保證或身份證復(fù)印件簽字證明“是、否”是本人住院，并在醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn))。

5、特殊檢查、特殊治療申報(bào)單和報(bào)告單(單項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用在300.00元及其以上的)。

6、醫(yī)保證(卡)。

7、本人銀行儲(chǔ)蓄賬號(hào)(復(fù)印件)。

(八)廣安市市本級(jí)參保人員在未結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院流程

參保人員住院→申報(bào)住院情況(參保人員姓名、單位、性別、年齡、住院醫(yī)院名稱、科室、床位、住院時(shí)間、所患疾病名稱、申報(bào)時(shí)間等)→主管醫(yī)生、護(hù)士驗(yàn)證→治療終結(jié)→提供治療報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。