城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，解決其病有所醫(yī)，通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合方式建立的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其他具體的請(qǐng)大家閱讀參考下文，無(wú)憂(yōu)保醫(yī)保小編為大家整理。

【覆蓋范圍】

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)制度主要覆蓋以下各類(lèi)人群(以下統(tǒng)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民)：1、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障范圍的城鎮(zhèn)未從業(yè)成年居民(含城鎮(zhèn)老年居民);2、城鎮(zhèn)中、小學(xué)學(xué)生，以及外來(lái)投資、流動(dòng)就業(yè)人員(農(nóng)民工)在城鎮(zhèn)上學(xué)的非本地戶(hù)籍子女;3、各類(lèi)高校及科研院所的全日制在讀研究生、本科生、專(zhuān)科生和職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生;4、本地城鎮(zhèn)戶(hù)籍及外來(lái)定居的未成年人、少年兒童(含新生兒);5、被征地農(nóng)民、職工家屬、“城中村”的農(nóng)村戶(hù)籍居民可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，開(kāi)發(fā)區(qū)和風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)戶(hù)口的居民按照自愿和屬地管理原則參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);6、按現(xiàn)行政策規(guī)定可以參加居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)其他人員。

【統(tǒng)籌層次】

2015年，繼續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，大力推行全市范圍就醫(yī)結(jié)算“一卡通”，全面實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一規(guī)范運(yùn)行，完善醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，保證省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算運(yùn)行順暢，方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

【資金籌集】

1、個(gè)人繳費(fèi)。2015年，新一輪參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(含本辦法實(shí)施后參保新生兒)，按照每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。今后，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)視經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療需求進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。有條件的用人單位對(duì)其符合參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的職工家屬個(gè)人的繳費(fèi)部分，可以給予適當(dāng)資助。

2、財(cái)政補(bǔ)助。2015年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元。此外，中央財(cái)政按380元標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部屬高校大學(xué)生落實(shí)補(bǔ)助資金;中央財(cái)政和省財(cái)政分別按216元和164元標(biāo)準(zhǔn)對(duì)省屬高校大學(xué)生落實(shí)補(bǔ)助資金;市級(jí)財(cái)政按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市屬高校大學(xué)生落實(shí)補(bǔ)助資金。

3、特殊群體補(bǔ)助。對(duì)低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員(無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專(zhuān)項(xiàng)資金代為繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的參保資金;對(duì)城市低保對(duì)象中的大病重殘人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)部分，可視地方政府財(cái)力每年代其繳納不低于60元的參保資金;對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童的個(gè)人繳費(fèi)部分，每年按不低于人均30元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

【參保繳費(fèi)】

1、參保登記。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民和未就學(xué)的少年兒童，在本人戶(hù)口所在地(或定居地)的城鎮(zhèn)街道、社區(qū)辦理參保登記，匯總造冊(cè)后，由所在社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到區(qū)、縣的醫(yī)保經(jīng)辦(征繳)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)大、中、小學(xué)的在校學(xué)生，不分戶(hù)籍，統(tǒng)一在其就讀的學(xué)校辦理參保登記，按學(xué)年或?qū)W制繳費(fèi)。

新生兒統(tǒng)一實(shí)行“落地”參保的辦法，新生兒出生30日內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，參保后可享受當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，逾期不予辦理。

全市參保登記截止時(shí)間為每年11月30日。

2、費(fèi)用征收。參保居民個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收。

【保障待遇】

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人賬戶(hù)。醫(yī)保基金主要用于支付參保居民符合規(guī)定的住院和門(mén)診特殊病、慢性病及普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

2、參保城鎮(zhèn)居民在參保年度內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在校學(xué)生首次參保年度享受待遇統(tǒng)一為當(dāng)年9月1日至次年12月31日;18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民和其他城鎮(zhèn)居民參保年度享受待遇為次年1月1日至12月31日。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)限額及比例。在校學(xué)生和18周歲以下非在校城鎮(zhèn)參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高實(shí)際限額12萬(wàn)元/年，其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高實(shí)際限額8萬(wàn)元/年。

4、城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊檢查報(bào)銷(xiāo)比例為30%;門(mén)診特殊治療報(bào)銷(xiāo)比例為75%。

5、慢性重癥疾病門(mén)診治療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，其符合規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用，在最高支付限額內(nèi)，超出起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)以上部分按65%比例報(bào)銷(xiāo);惡性腫瘤按75%比例報(bào)銷(xiāo);器官移植術(shù)后抗排異治療、長(zhǎng)期血液透析病種的報(bào)銷(xiāo)比例為85%。慢性病病種、限額標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

6、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用保底報(bào)銷(xiāo)制度。對(duì)參保人員住院治療超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例低于45%的，按照45%比例給予報(bào)銷(xiāo)。

7、實(shí)施城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民(不含在校學(xué)生和18周歲以下未成年人)普通門(mén)診統(tǒng)籌起付線(xiàn)為30元，一個(gè)參保年度內(nèi)參保人員在一級(jí)以下(含一級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，年度最高實(shí)際支付限額為120元。已辦理門(mén)診慢性病的參保居民，不再享受普通門(mén)診統(tǒng)籌政策。

8、建立城鎮(zhèn)參保居民生育補(bǔ)助制度。對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參保育齡婦女生育費(fèi)用，順產(chǎn)的按照600元、剖宮產(chǎn)按照1000元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療的，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

9、對(duì)享受低保的“三無(wú)”人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人(憑殘疾證)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)住院起付線(xiàn)。

10、新生兒參保登記。新生兒出生30日內(nèi)辦理參保登記手續(xù)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元，參保后可享受當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，逾期不予辦理。

11、大病救助保險(xiǎn)，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，未成年人意外傷害門(mén)診待遇按《六安市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定執(zhí)行。