各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦、社區(qū)社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)資格審核認(rèn)定、參保登記、征徼醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等工作。

各單位要組織干部職工，動(dòng)員其配偶、子女、父母及配偶父母(以上人員均指無(wú)固定職業(yè)者,以下簡(jiǎn)稱職工家屬)積極參保。

各類學(xué)校和幼兒園負(fù)責(zé)本校(園)學(xué)生和幼兒的整體參保登記和繳費(fèi)手續(xù)的辦理。已按家庭整體參保的學(xué)生和嬰幼兒，可以不參加學(xué)校統(tǒng)一組織的參保。

第二章 參保與繳費(fèi)

第五條 凡具有我市戶籍的城鄉(xiāng)居民、各類學(xué)生和嬰幼兒均可自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納。

第六條 城鄉(xiāng)居民由居住所在地村、社區(qū)負(fù)責(zé)統(tǒng)一收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，于每年8月1日至11月30日到居住所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦社會(huì)保障事務(wù)所辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù);職工家屬可由單位組織到所屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)，也可由戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦、社區(qū)組織參保繳費(fèi)。每年的12月1日到次年的11月30日為一個(gè)參保年度。

第七條 各類學(xué)校的學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保的，學(xué)生個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一收繳，到所屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。每年的9月1日至次年的8月31日為一個(gè)參保年度，每年9月1日至10月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期，參保繳費(fèi)期內(nèi)須辦理完下一年度的參保繳費(fèi)手續(xù)。

第八條 享受低保待遇的，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，須攜帶《延安市城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、本人身份證、戶口簿、當(dāng)月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折等資料，到所屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦社會(huì)保障事務(wù)所進(jìn)行審核確認(rèn)。

第九條 屬于殘疾人員的，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，須攜帶《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、本人身份證、戶口簿等資料，到所屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦社會(huì)保障事務(wù)所進(jìn)行審核確認(rèn)。

第十條 屬于農(nóng)村“五?！?、 城市“三無(wú)”人員，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，須攜帶縣區(qū)民政部門(mén)出具的符合“五保”、“三無(wú)”人員的證明信、本人身份證、本人近期照片、戶口簿等資料，到所屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦社會(huì)保障事務(wù)所進(jìn)行審核確認(rèn)。

第十一條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員穩(wěn)定就業(yè)后，應(yīng)隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，本人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限與參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

第三章 基金籌集和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集：

(一)參保居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金;

(三)基金的利息收入和增值收入;

(四)社會(huì)資助資金;

(五)市縣區(qū)分擔(dān)的基金超支補(bǔ)助資金;

(六)其它收入。

第十三條 2014年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)仍按原政策執(zhí)行。2015年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)分為100元、150元和200元三個(gè)檔次，個(gè)人可以自主選擇繳費(fèi)檔次。農(nóng)村“五?！?、城市“三無(wú)”人員，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的一、二、三、四級(jí)殘疾人，個(gè)人不繳費(fèi)，由市、縣區(qū)財(cái)政按個(gè)人繳費(fèi)150元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助代繳;城鄉(xiāng)居民中享受低保的人員，個(gè)人繳納75元、市縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助75元。各類學(xué)生和嬰幼兒，個(gè)人繳費(fèi)50元;殘疾、“三無(wú)”家庭中的各類學(xué)生和嬰幼兒，個(gè)人不繳費(fèi)，由市、縣區(qū)財(cái)政按個(gè)人繳費(fèi)50元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助代繳;低保家庭中的學(xué)生，個(gè)人繳納25元、市縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助25元。

第十四條 中省財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)，市、縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高。

第十五條 市、縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助比例按下表執(zhí)行。

第十六條 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)，市、縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府同意后執(zhí)行。

第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“統(tǒng)賬結(jié)合、以收定支、有利于基金收支平衡”的原則。從2014年12月1日起，對(duì)參保城鄉(xiāng)居民(不包含學(xué)生、嬰幼兒)建立門(mén)診個(gè)人賬戶，每人每年劃60元，實(shí)行家庭成員通用，年終結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，同時(shí)停止執(zhí)行普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷政策。

參保人員可享受住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、門(mén)診大病報(bào)銷、門(mén)診特殊疾病報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十八條 城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳費(fèi)的，不設(shè)等待期;中途斷保三個(gè)月以上和新參保人員，設(shè)6個(gè)月等待期，等待期從繳費(fèi)之日起計(jì)算，等待期之內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。等待期滿后，按本實(shí)施辦法的規(guī)定享受醫(yī)療待遇。原參加了我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保年限可連續(xù)計(jì)算為城鄉(xiāng)居民參保年限。

第十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理，住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批程序、費(fèi)用結(jié)算辦法，按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。乙類藥品，個(gè)人先自付20%后，再按規(guī)定報(bào)銷;陜勞社發(fā)〔2007〕112號(hào)文件規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付30%后，再按規(guī)定報(bào)銷;使用進(jìn)口醫(yī)用材料全部自付。

第二十條 參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)以上按比例報(bào)銷，并受最高支付限額控制，參保城鄉(xiāng)居民住院所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十一條 為了解決參保人員因病致貧、因病返貧問(wèn)題，消除因疾病對(duì)群眾生活造成巨大壓力，在實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，建立大病醫(yī)療補(bǔ)助和救助制度，對(duì)大病患者予以補(bǔ)助和救助。

第五章 醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算

第二十二條 參保居民的門(mén)診大病、門(mén)診特殊疾病的就醫(yī)治療和報(bào)銷，按相應(yīng)管理辦法執(zhí)行。

第二十三條 參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人自付的部分，由個(gè)人以現(xiàn)金方式支付;應(yīng)由基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月月底前將當(dāng)月出院病人的有關(guān)情況上報(bào)相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)其核實(shí)后，報(bào)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核支。

第二十四條 參保居民因急診、緊急搶救在就近的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，家屬應(yīng)在入院后72小時(shí)內(nèi)(節(jié)假日順延)告知所屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。72小時(shí)內(nèi)未告知城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十五條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，須在所屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十六條 參保居民外出期間發(fā)生急診住院治療的，須在入院后72小時(shí)內(nèi)(節(jié)假日順延)告知所屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。未告知所屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。