無憂保醫(yī)保小編從市社會醫(yī)療保險中心了解，根據(jù)《平頂山市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》(以下簡稱《通知》)規(guī)定，平頂山市調(diào)整了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷比例。想要了解更多詳細內(nèi)容請看下文：

報銷比例

較上年提高10%左右

提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額和報銷比例，2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度支付限額由6萬元提高到10萬元，參保人員住院費報銷比例較上年度提高10%左右(起付標準及報銷比例具體調(diào)整情況見下表)。

門診重癥慢性病范圍

由4種擴大到16種

據(jù)了解，從2015年1月1日起，我市城鎮(zhèn)居民門診重癥慢性病種由原來的惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、結(jié)核病(監(jiān)督化療)4種，擴大為惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重癥精神病人藥物維持治療、血友病、結(jié)核病(監(jiān)督化療)、再生障礙性貧血、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化(失代償期)、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病(重度以上)、慢性腎功能不全、癲癇、肺間質(zhì)纖維化等16種。

建立城鎮(zhèn)居民大病保險

每人每年最高報30萬元

2015年，我市建立城鎮(zhèn)居民大病保險，人均籌資標準為26元，從居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃撥，不再額外向居民收取。大病保險保障對象為我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當(dāng)年參保人員。新生兒自享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇之日起享受大病保險待遇。

大病保險起付線參照我省上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入情況確定，2015年度起付線為1.8萬元。一個保險年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付：1.8萬元—5萬元(含5萬元)支付50%，5萬元—10萬元(含10萬元)支付60%，10萬元以上支付70%，年度最高支付限額為30萬元。參保居民在一個保險年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負擔(dān)一次大病保險起付線，起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用大病保險報銷后當(dāng)次剩余費用不再累計。

新生兒參保，記得要在3個月內(nèi)辦理手續(xù)

從2015年1月1日起，參保居民計劃內(nèi)住院分娩，醫(yī)療費實行定額報銷：順產(chǎn)報銷額度為600元、剖宮產(chǎn)報銷額度為1200元。計劃內(nèi)分娩嬰兒自出生之日起3個月內(nèi)參保并足額繳費的，自出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇;超過3個月辦理參保繳費的，按照其他城鎮(zhèn)居民參保繳費的規(guī)定執(zhí)行(參保3個月后才能享受醫(yī)保待遇，且當(dāng)年報銷比例降低5%)。

級別醫(yī)院范圍起付線(元)報銷比例(%)2014年2015年2014年2015年鄉(xiāng)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革(社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))2002008085縣級二級或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)療(含二級)4004007080市級二級或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)療(含二級)6006006075三級醫(yī)院90065省級二級或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)療(含二級)6006005575三級醫(yī)院120065