據(jù)無憂保醫(yī)保小編了解悉知，河池市醫(yī)療保險為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，拓寬醫(yī)療保障范圍，提高參保人的醫(yī)療待遇，根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金積累和運行現(xiàn)狀，經(jīng)研究，決定對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策進(jìn)行部分調(diào)整。下面是政策調(diào)整詳細(xì)內(nèi)容。

一、調(diào)整門診大病種類及最高支付限額

(一)城鎮(zhèn)居民門診大病病種范圍，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病門診治療相關(guān)規(guī)定一致，即按《河池市人力資源和社會保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病門診管理工作的通知》(河人社發(fā)〔2013〕20號)規(guī)定執(zhí)行，門診大病病種從17種增加到21種，執(zhí)行定點醫(yī)療、規(guī)定用藥品種、規(guī)定治療項目管理。

(二)參保人員發(fā)生門診大病費用時,符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍，在基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以下的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付比例從50%提高到60%，個人自付比例從50%降到40%。一個參保年度內(nèi)除慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)和器官移植術(shù)后抗排斥治療等兩種疾病外，其他門診大病單病種最高限額1000元/年;在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(或記賬結(jié)算)前提下，每單病種最高限額從1000元/年增加到2000元/年;進(jìn)行慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)和器官移植術(shù)后抗排斥治療的，在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，門診大病醫(yī)療費用不限最高限額。

二、調(diào)整住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付的比例及范圍

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策支付范圍，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，三級定點醫(yī)療機構(gòu)從50%提高到60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)從60%提高到70%，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)(含衛(wèi)生所、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))從80%提高到87%，不再區(qū)分成年居民、未成年居民(含在校高校生)。

參保人員在河池市以外的廣西區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費用,在以上規(guī)定基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌基金支付比例減少5個百分點;到區(qū)外醫(yī)院就醫(yī)或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例減少10個百分點。

患者當(dāng)次入院，確因病情需要，當(dāng)日在同一定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的門診費用納入住院統(tǒng)籌報銷范圍，即當(dāng)日門診費用合并入當(dāng)次住院費用并按同一級別住院報銷比例報銷，不再另行扣除起付線。

三、其他事項

(一)本通知由市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

(二)本通知自2015年1月1日起施行。此前有與本通知規(guī)定不符的按本通知規(guī)定執(zhí)行，國家和自治區(qū)另有規(guī)定的從其規(guī)定。