根據(jù)《紹興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》(紹政發(fā)[2012]44號(hào))和有關(guān)文件精神，紹興市本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保)政策內(nèi)容規(guī)定無(wú)憂(yōu)保醫(yī)保小編整理，具體如下供大家閱讀參考。

適用范圍

(一)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位)及其職工(含雇工，下同)和退休(退職)人員;

(二)參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱(chēng)靈活就業(yè)人員);

(三)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員;

(四)其他按規(guī)定參保的人員。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳

(一)職工醫(yī)保基金的繳納：紹興市本級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位，單位按工資總額的8%繳納，在職職工按本人上年度月平均工資(以下簡(jiǎn)稱(chēng)繳費(fèi)工資)的2%繳納;其他用人單位按工資總額的6.5%(現(xiàn)暫按5%)繳納，在職職工按本人繳費(fèi)工資的1%繳納;靈活就業(yè)人員按全省在崗職工月平均工資(以下簡(jiǎn)稱(chēng)省職平工資)的6.5%繳納。用人單位在職職工繳費(fèi)工資按實(shí)計(jì)繳，其中低于省職平工資的，以省職平工資計(jì)繳;高于省職平工資300%的，以省職平工資300%計(jì)繳。用人單位在職職工繳費(fèi)工資按規(guī)定由所在單位申報(bào)，職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所在單位代扣代繳。省職平工資的參照標(biāo)準(zhǔn)為：每年1至5月份為上上年度省職平工資，6至12月份為上年度省職平工資。首次參保和續(xù)保的職工，以用人單位申報(bào)的月工資確定其個(gè)人繳費(fèi)工資。

(二)大病醫(yī)療保險(xiǎn)金的繳納：從2014年1月征繳期起，市本級(jí)各企業(yè)，單位和個(gè)人不再另行繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支出先從歷年結(jié)余中支付，歷年結(jié)余不足支付時(shí)，按當(dāng)年職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例的0.3%劃入大病保險(xiǎn)資金賬戶(hù)。

(三)參保人員按國(guó)家規(guī)定辦理退休時(shí)，其職工醫(yī)?；鸬囊曌骼U費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)須滿(mǎn)20年(其中實(shí)際繳費(fèi)年限須滿(mǎn)5年)，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足規(guī)定年限的，由用人單位或參保人員個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)繳后，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳基數(shù)和繳費(fèi)比例按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定。

個(gè)人賬戶(hù)金

(一)紹興市本級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)和省部屬單位在職職工的個(gè)人賬戶(hù)金為本人繳費(fèi)工資的4%;其他用人單位在職職工的個(gè)人賬戶(hù)金為本人繳費(fèi)工資的2%;靈活就業(yè)人員為省職平工資的2%。在職職工和靈活就業(yè)人員每月的個(gè)人賬戶(hù)金不足60元的，補(bǔ)足到60元。退休人員的個(gè)人賬戶(hù)金為省職平工資的5%，參保人員的個(gè)人賬戶(hù)金從足額繳費(fèi)的次月起按月劃入。

(二)個(gè)人賬戶(hù)金的使用：個(gè)人賬戶(hù)金用于支付參保人員在兩定單位就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用中按規(guī)定由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用;歷年結(jié)余賬戶(hù)金可支付符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)按規(guī)定由個(gè)人自理的醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療待遇

(一)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)400元。特殊病種門(mén)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。

(二)一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市本級(jí)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)400元以上、最高支付限額5000元以下部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷(xiāo)70%，退休人員報(bào)銷(xiāo)80%;在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷(xiāo)60%，退休人員報(bào)銷(xiāo)70%。

(三)一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市本級(jí)參保人員住院和特殊病種門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷(xiāo)85%，退休人員報(bào)銷(xiāo)90%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷(xiāo)80%，退休人員報(bào)銷(xiāo)85%;5萬(wàn)元至10萬(wàn)元，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷(xiāo)90%，退休人員報(bào)銷(xiāo)95%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷(xiāo)85%，退休人員報(bào)銷(xiāo)90%;10萬(wàn)元以上至最高支付限額部分，在職職工報(bào)銷(xiāo)90%，退休人員報(bào)銷(xiāo)95%。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院和特殊病種門(mén)診累計(jì)最高支付限額現(xiàn)為24萬(wàn)元。

(四)參保人員轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或臨時(shí)外出突發(fā)疾病在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的，其符合職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人按特約醫(yī)院自理5%、非特約醫(yī)院自理15%后，再按規(guī)定結(jié)算。

參保人員普通門(mén)診和特殊病種門(mén)診應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療，確因疾病治療需要轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療的，先由個(gè)人按特約醫(yī)院自理5%、非特約醫(yī)院自理15%后，再按規(guī)定結(jié)算。

其他醫(yī)療待遇

紹興市本級(jí)參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院及特殊病種門(mén)診累計(jì)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，超過(guò)最高支付限額以上部分，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)90%;一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院和特殊病種門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)1.5萬(wàn)元、退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)1.2萬(wàn)元以上部分，大病醫(yī)療保險(xiǎn)給予60%補(bǔ)助，最高補(bǔ)助額度為5萬(wàn)元。