吳忠市醫(yī)療保險政策進一步完善醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理機制，其中包括：開展參保登記、實行總額控制、強化醫(yī)保監(jiān)控、理性確定標準、推進省級統(tǒng)籌。本文無憂保醫(yī)保小編整理了這幾點相關(guān)信息。

一是開展參保登記,實現(xiàn)應(yīng)保盡保。扎實推進全民參保登記工作,厘清醫(yī)療保險應(yīng)覆蓋人群底數(shù),做到應(yīng)保盡保,做大醫(yī)保基數(shù)。

二是實行總額控制,遏制過度消費。貫徹落實中央以總額控制為主導(dǎo)、多種付費方式并行的付費改革,對基金進行收支年度預(yù)算管理,在保障參保群眾基本就醫(yī)需求的前提下,通過支付限額、分級診療、限制醫(yī)療行為等措施,“擠掉”醫(yī)療費用“虛高水分”,并加強研判,不斷調(diào)整和完善醫(yī)保政策,控制醫(yī)療費用過快增長。

三是強化醫(yī)保監(jiān)控,確?；鸢踩?。牢固樹立基金風(fēng)險意識,進一步完善醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理機制,強化對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控,將次均費用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人自付自費額、重癥病人比例等作為重點監(jiān)控指標,實行精細化管理,杜絕基金違規(guī)流失。強化違約處罰措施,對以欺詐、或其他手段騙取醫(yī)保基金的,及時移送司法機關(guān)查處。

四是理性確定標準,實現(xiàn)收支平衡。根據(jù)基金收支情況,找準執(zhí)行國家、自治區(qū)政策、本級財政支撐能力及滿足參保人員日益增長期望值之間的平衡點,科學(xué)確定醫(yī)保報銷比例、報銷起付線、報銷范圍等,穩(wěn)妥拓展異地結(jié)算區(qū)域。做好總額控制與醫(yī)保基金預(yù)算銜接,合理確定和分配總額控制指標,實現(xiàn)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的管理目標。準確界定醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余資金與超支醫(yī)療費用的分擔(dān)比例,調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療費用的積極性和主動性。

五是推進省級統(tǒng)籌,增強支撐能力。推動基本醫(yī)療保險、生育保險和城鄉(xiāng)居民大病保險基金市級統(tǒng)籌,為自治區(qū)級統(tǒng)籌打基礎(chǔ),發(fā)揮基金大數(shù)法則作用,增強調(diào)劑能力、抗風(fēng)險能力和支撐能力。