小編從咸寧市人社部門獲悉，我市今年大幅調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。報(bào)銷比例跟報(bào)銷流程具體的內(nèi)容是怎么樣呢?小編收集了相關(guān)信息，希望可以幫到大家。

據(jù)了解，醫(yī)保基金籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的8%調(diào)整到10%，其中個(gè)人繳費(fèi)2%不變，單位繳費(fèi)增長了2%。住院起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的按醫(yī)院級別分為一級200元、二級400元、三級和轉(zhuǎn)外500元、第二次以上住院起付線標(biāo)準(zhǔn)降低100元調(diào)整為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))200元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元、轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、第二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例由原來的“分段計(jì)算、累計(jì)支付”調(diào)整為按1、2、3級和轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按90%、80%、75%、75%報(bào)銷。年統(tǒng)籌基金支付封頂由原來的4萬、5萬、7萬、9萬調(diào)整為按上年度全市在崗職工平均工資6倍確定。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)的住院和門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

此外，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由原來的每人每年120元調(diào)整為在職人員、退休人員和其他從業(yè)人員均按全市上年度在崗職工平均工資的0.8%核定，由個(gè)人繳費(fèi)。

另悉，醫(yī)保等待期也做了調(diào)整，除用人單位職工和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員外，其他人員首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從繳費(fèi)之日起滿3個(gè)月后開始享受待遇;用人單位未按規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

首先到醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療→住院三個(gè)工作日內(nèi)必須到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登記備案→出院時(shí)到醫(yī)保辦公室開住院申批單，住院發(fā)票、明細(xì)清單、病歷。

如果是外傷的話，還應(yīng)到醫(yī)院醫(yī)保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫(yī)院的公章及投保單位的公章，寫好各人情況說明，投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需要以上材料的原件，如果需要再進(jìn)行商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷的，請把以上材料全部再復(fù)印加蓋上醫(yī)院的章，以備報(bào)商業(yè)險(xiǎn)用。

如有新農(nóng)村合作醫(yī)療的不能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)，兩者只能報(bào)一處。

如有商業(yè)險(xiǎn)的，應(yīng)先報(bào)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，再報(bào)商業(yè)險(xiǎn);如先報(bào)了商業(yè)險(xiǎn)，那城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不再給予報(bào)銷。

二、不同住院的原因的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、生病住院：住院三日內(nèi)，憑醫(yī)保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，出院時(shí)直接到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理結(jié)算手續(xù)。

2、發(fā)生外傷住院：住院三日內(nèi)，憑醫(yī)?？?/a>或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，經(jīng)市(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)處稽查科調(diào)查后，符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的，出院時(shí)直接到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理結(jié)算手續(xù);