據(jù)無憂保小編了解，貴州社保局為深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果，實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療，避免城鄉(xiāng)居民因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，從根本上解除城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)后顧之憂，進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)公平與和諧。無憂保小編為幫助廣大城鄉(xiāng)居民充分了解和掌握政策精神,現(xiàn)刊登醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀如下：

1. 哪些人應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)?

凡具有鎮(zhèn)寧自治縣行政區(qū)域內(nèi)的所有城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)單位、個(gè)體私營企業(yè)(以下簡稱“用人單位”)及其職工，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。其中職工是指用人單位在職人員和退休人員，不分農(nóng)業(yè)戶籍和非農(nóng)業(yè)戶籍。

2.如何申報(bào)辦理參保手續(xù)?

用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照或成立文件、登記證書或單位印章、職工花名冊(cè)及其職工身份證復(fù)印件，向我縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度是指哪段時(shí)間?

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度是指從當(dāng)年7月1日至次年6月30日。

4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何確定?

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，其標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)行全市統(tǒng)一費(fèi)率，具體如下：

(1)用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例為8.5%，其中用人單位按縣社保局年度核定本單位所有在職人員工資總額的6.5%繳納;在職人員按縣社保局年度核定本人工資額的2%繳納，由用人單位代扣代繳;退休人員個(gè)人不繳費(fèi)，但每年度須核定本人工資總額。

(2)用人單位除公務(wù)員(含參公人員)外，所有職工都應(yīng)當(dāng)繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元，其中單位繳納36元，個(gè)人繳納24元。

(3)全體行政機(jī)關(guān)公務(wù)員和參照公務(wù)法管理的機(jī)關(guān)(單位)應(yīng)當(dāng)按月為公務(wù)員(含參公人員)繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年度核定用人單位所有在職公務(wù)員工資額4.6%，由單位全額繳納。

5.如何繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免，用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)：用人單位經(jīng)辦人員須在每月5日前，到縣社保局服務(wù)大廳(城關(guān)鎮(zhèn)紅巖山路人社局二樓)核定本單位當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)金額后，持縣社保局出具《社會(huì)保險(xiǎn)核繳通知單》到指定銀行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。用人單位經(jīng)辦人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)后，須在當(dāng)月10日前憑指定銀行進(jìn)賬單到縣社保局二樓服務(wù)大廳開具貴州省社會(huì)保險(xiǎn)基金專用收據(jù)。

用人單位職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助時(shí)間，是從用人單位繳費(fèi)時(shí)間開始計(jì)算。用人單位繳費(fèi)時(shí)間是縣社保局開具貴州省社會(huì)保險(xiǎn)基金專用收據(jù)時(shí)間。若用人單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不到縣社保局開具貴州省社會(huì)保險(xiǎn)基金專用收據(jù)，致職工不能享受住院報(bào)銷、劃個(gè)人賬戶、公務(wù)員基金二次報(bào)銷補(bǔ)助等待遇的，用人單位負(fù)責(zé)由此造成的一切后果。

(2)大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：用人單位必須在每年6月30日前繳清下年度大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。若用人單位未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)繳納，致使年度內(nèi)參保人員超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(80000元)的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷的，參保單位負(fù)責(zé)由此造成的一切后果。

6. 用人單位職工什么時(shí)侯開始享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

用人單位向縣社保局按時(shí)足額繳納用人單位和職工應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其職工從用人單位足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

7.用人單位職工什么時(shí)侯發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用才能納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?

職工入院時(shí)間須在用人單位向縣社保局足額繳納用人單位和職工應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金才能支付。

8.單位是否按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以什么為憑證?

以縣社保局開具的貴州省社會(huì)保險(xiǎn)基金專用收據(jù)為憑證。

9.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括哪些?

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇/公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為職工建立的個(gè)人賬戶和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付職工住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診費(fèi)、特殊慢性病門診補(bǔ)助。

(2)大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：指大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付非公務(wù)員超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

(3)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇：指公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付公務(wù)員超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、公務(wù)員住院二次補(bǔ)助、按規(guī)定劃入公務(wù)員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金。

10.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括哪些資金?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括職工個(gè)人賬戶資金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金。

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生符合報(bào)銷規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，住院醫(yī)療費(fèi)數(shù)額在起付線至15000元(含15000元)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%;住院醫(yī)療費(fèi)數(shù)額在15000元到80000元(含80000元)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付92%。退休人員統(tǒng)籌金支付比例在上述規(guī)定比例的基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。