一段時間以來，我國的醫(yī)保制度被學(xué)界拔高到了“醫(yī)改成敗的關(guān)鍵”的高度。但記者在中歐健康論壇上發(fā)現(xiàn)，無論是人社部門的代表，還是衛(wèi)生部門、醫(yī)院、保險業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)界代表，都頗為一致地認(rèn)為，醫(yī)保本身并不應(yīng)該成為醫(yī)改領(lǐng)域的“前沿話題”，醫(yī)療制度的實質(zhì)改革，才應(yīng)該是“醫(yī)改的牛鼻子”。一方面，我國的醫(yī)保水平已達到甚至超越國際先進水平，在經(jīng)濟下行的壓力下，面臨著增長飽和、保障標(biāo)準(zhǔn)飽和、傳統(tǒng)方法飽和的境況。另一方面，患者可以沒有醫(yī)保，但不能沒有醫(yī)療，我國的醫(yī)療制度改革相對滯后，缺乏實質(zhì)性進展。   鞏固和完善中國醫(yī)療保險體系   在第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，眾多相關(guān)政府領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)界學(xué)者和各行業(yè)領(lǐng)袖齊聚一堂，共同探討在醫(yī)改2.0階段，政府、醫(yī)院、企業(yè)三方如何攜手進行制度創(chuàng)新和變革來破除醫(yī)改中的深層矛盾，推動醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進，用中國式創(chuàng)新破解醫(yī)改這個世界性難題。   國務(wù)院參事室特約研究員、中國醫(yī)療保險研究會會長王東進帶來了《鞏固和完善中國醫(yī)療保險體系》的主題演講。他提出我們必須鞏固成果，按照“一穩(wěn)二線三建四創(chuàng)新”完善醫(yī)療保險制度的缺陷、漏洞和弊端。一穩(wěn)：穩(wěn)定現(xiàn)有的基本制度、方針和政策；二線：主線（增強公平性，適應(yīng)流動性，保障可持續(xù)性）和底線（?；荆允斩ㄖ?，收支平衡）；三健全：健全體制（制度和管理體制相配套）、健全機制（按照制度的模式來規(guī)制機制）、健全體系（構(gòu)建一個職責(zé)分明、職能清楚、統(tǒng)一的有機保障制度體系）；四創(chuàng)新：創(chuàng)新理念、創(chuàng)新發(fā)展方式、創(chuàng)新管理方式、創(chuàng)新管理手段和工具。   王東進會長認(rèn)為，中國部分地區(qū)的醫(yī)保水平，已經(jīng)達到甚至超越國際先進水平。“醫(yī)保就醫(yī)人次每年都以億計地上升，去年我們已經(jīng)達到了80億人次就醫(yī)。像上海，達到人均10次就醫(yī)，已經(jīng)超過美國了。13億人，人均一年就醫(yī)6次。”他說，醫(yī)?；鹁褪沁@么多，保障只能是適度性地?；荆荒芴?。我們只有把醫(yī)療體制改革搞好，才能提高保障績效。   醫(yī)改的“核心”不是醫(yī)保   中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任、經(jīng)濟學(xué)兼職教授蔡江南認(rèn)為，在醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)保這三個領(lǐng)域中，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的改革“步子最小”。   “醫(yī)保通過迅速擴大覆蓋面取得了很大成果。但是醫(yī)保的成果主要是一種增量改變，通過政府和社會資金的投入帶來了變化。增量改變不會引起利益格局的變化，各個利益相關(guān)方都得到改善或者至少保持現(xiàn)狀，沒有人的利益受到影響，容易成功；藥品改革進展也很大，目前公立醫(yī)院取消藥品加成、藥品流通領(lǐng)域兩票制、醫(yī)院集團采購。”但在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，蔡江南覺得，步子還需進一步加大。   家庭醫(yī)生簽約、提高基層醫(yī)療報銷比例、培養(yǎng)全科醫(yī)生，推進分級診療、醫(yī)聯(lián)體，這些措施，蔡江南調(diào)研認(rèn)為，暫沒有取得讓病人下沉的明顯效果。   實際上，在此前召開的全國健康和衛(wèi)生大會上，分級診療制度、綜合監(jiān)管制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、藥品供應(yīng)保障制度、全民醫(yī)保制度等5項制度已被確定為中國基本醫(yī)改制度。其中，分級診療制度被擺在第一位。   衛(wèi)計委體改司監(jiān)察專員姚建紅說，2009年醫(yī)改剛啟動時，分級診療制度只是深化醫(yī)改意見中的“一句話”，現(xiàn)在已經(jīng)成為排在第一名的一級大標(biāo)題，“國家層面已經(jīng)意識到，讓老百姓感知醫(yī)學(xué)的溫暖，不是說蓋100個協(xié)和醫(yī)院、華山醫(yī)院，而是在老百姓需要幫忙的時候，有個醫(yī)生主動提醒你，應(yīng)該少吃一點，邁開腿，教會你正確的健康生活方式。”   “100個患兒當(dāng)中到底有多少孩子真正到兒童醫(yī)院，其實大部分不用去。如果有個醫(yī)生先電話告訴你處理方法，你還會直奔兒童醫(yī)院掛水嗎？”姚建紅說，今年醫(yī)改部署的兩項重要工作，第一個就是建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，第二個是建立醫(yī)療聯(lián)合體。而上述兩項制度，對分級診療制度的建立至關(guān)重要。   管好錢、用好錢始終是醫(yī)保不變的話題   人社部醫(yī)保司司長陳金甫認(rèn)為：目前醫(yī)保增長、保障標(biāo)準(zhǔn)、傳統(tǒng)工具處于飽和狀態(tài)。制度創(chuàng)新破局，必須要抓住醫(yī)療衛(wèi)生和體制改革兩個核心概念。   “醫(yī)保這么多年，每年百分之一二十的增長速度，它是基于三個因素——制度擴張，經(jīng)濟增長和解決歷史遺留問題的財政投入。”陳金甫說，將來我國醫(yī)保會處于一個常態(tài)增長狀態(tài)，不可能像以前那樣“超常規(guī)增長”了。   相比醫(yī)保支付、醫(yī)保范圍擴大，陳金甫覺得，醫(yī)保怎樣保住已有的保障成果，更難。“我們傳統(tǒng)的工具基本上使用殆盡，只有通過新的方法解決新的挑戰(zhàn)和問題。”陳金甫說。   陳金甫司長表示：目前醫(yī)保增長、保障標(biāo)準(zhǔn)、傳統(tǒng)工具處于飽和狀態(tài)。制度創(chuàng)新破局，必須要抓住醫(yī)療衛(wèi)生和體制改革兩個核心概念。在醫(yī)保改革創(chuàng)新期間，要緊抓三大主題：一、做強醫(yī)保的功能，加大整合的力度；二、完善醫(yī)保治理的規(guī)則，形成真正符合國民保險和社會基本制度的籌資跟待遇調(diào)整機制；三，進一步推進付費方式改革，形成醫(yī)療保險中醫(yī)藥衛(wèi)生的激勵作用。   他建議在3個方面推進醫(yī)保治理創(chuàng)新：第一，公共治理模式引入社會參與、社會評估、社會組織經(jīng)辦；第二，推進醫(yī)保的“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，用大數(shù)據(jù)推進公共治理目標(biāo)的實現(xiàn)和績效評價。第三，具體的管理形成團隊，形成決策之外的一種整合。   換句話來說，無論是否進行醫(yī)保改革，“管好錢、用好錢”始終是醫(yī)保不變的話題。   在萬達信息股份有限公司CEO史一兵看來，大數(shù)據(jù)支撐醫(yī)保的時代已經(jīng)到來。在全國1億多人口中試驗控費探索發(fā)現(xiàn)，“在一個城市發(fā)生一個很奇怪的現(xiàn)象，經(jīng)常會有一些醫(yī)生開很小的處方，這個城市有很多很多小處方。為什么會這樣呢，我們發(fā)現(xiàn)這里有一個按照均次費用控費的要求，人均費用不可以超過200元。一大堆熟人的醫(yī)?？?/a>存在醫(yī)生那里，全部開了一堆小處方，這大數(shù)據(jù)可以掃出來。”   發(fā)言嘉賓提出：醫(yī)改需要社會各方共同合作推進。“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”在便捷醫(yī)療服務(wù)、順暢醫(yī)療過程、醫(yī)療咨詢和求醫(yī)問藥、普及科學(xué)的同時，我們必須對大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)加強監(jiān)督和規(guī)范，保障信息安全。   上海市保險同業(yè)公會、上海市保險學(xué)會秘書長趙雷則發(fā)現(xiàn)，商業(yè)健康險的時代也已經(jīng)來臨。這一險種可以有效負(fù)擔(dān)一部分中等收入家庭的醫(yī)療費用。從2010年到2016年，商業(yè)健康險的保費規(guī)模從690億元到4025億元，同比增長67%，“有50家企業(yè)在保監(jiān)會申請健康險牌照，大家看到這個市場的大蛋糕，都要進入這個市場”。