作者簡介：

王東進，中國醫(yī)療保險研究會會長。

正文：

1. 要認真貫徹落實黨的十八屆三中全會精神。完善全民醫(yī)保要始終圍繞“更加公平可持續(xù)”這個核心要義。公平不等于平均，更不是什么“均等化”。一些看似公平(如二次報銷之類)的做法，實際增加了新的不公平因素，這是應(yīng)當避免的。

2. 認真做好“?；尽?，積極發(fā)展“多層次”。這是全面貫徹社會保障基本方針的內(nèi)在要求。前者是主體，后者是補充，雖不是一個層次的制度，但卻是相輔相成、并行不悖的關(guān)系?！氨；尽弊龅迷胶谩⒃降轿?，越有利于發(fā)展“多層次”?！岸鄬哟巍卑l(fā)展緩慢，也會拖累“?；尽保够?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保成為一個“口袋制度”，什么都往一個口袋里裝，肯定是不堪重負、難以為繼的。發(fā)展包括商業(yè)健康保險等在內(nèi)的“多層次”，要根據(jù)各自的特點選準發(fā)展方向、目標和路徑，而不是擠在“?；尽币粭l道上，從“?；尽敝小胺忠槐?。如果罔顧自己的性質(zhì)和特點，硬擠在一條“道”上，其結(jié)果必然是“基本”保不好，“多層次”也“多”不起來。

3. 改革舉措、路徑選擇一定要堅持成本效益原則。不能搞“自古華山一條道”，強行推行某種辦法，更不能搞形式、圖熱鬧。大家不要忘記了著名的“貓論”——不管白貓黑貓，逮住耗子才是好貓。比如太倉“二次報銷”花了5354.02萬元，職工、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用實際報銷在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上分別提高 6.07 個百分點、12.2 個百分點，但如果將“普惠”變?yōu)椤疤鼗荨保芸赡苡靡话氲腻X就能把發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的人群的困難解決得更好;又比如如果醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)能落實經(jīng)費與工作量掛鉤，其效率可能比付出占大病經(jīng)費9%以上的資金(約600萬元)，還要提供協(xié)調(diào)監(jiān)督和各種“支撐”，給商保公司的人員發(fā)放“協(xié)查證”等等，而這種“協(xié)查權(quán)”又沒有立法依據(jù)，如果因此而發(fā)生糾紛，或不良醫(yī)療效果事故等，責任歸屬則很難厘清。

4. 應(yīng)該向太倉學習先進的理念、科學的精神、務(wù)實的作風和精細的管理，而不是照搬所謂“太倉模式”。太倉的市情得天獨厚，在一個只有91萬人口(其中戶籍人口 47萬人)的縣級市，國內(nèi)生產(chǎn)總值超過1000億元，全口徑財政收入超過300億元(可用財力超過100億元，而財政供養(yǎng)人口只有2.5萬人)，城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入4.2萬元，農(nóng)民年人均純收入2.1萬元，低保的標準為每人每月650元。全國能與之比肩的地區(qū)能有幾何?如果不從實際出發(fā)，生搬硬套所謂“模式”，很可能“水土不服”，“畫虎不成反類犬”，不但重特大疾病保障和救助機制(制度)沒有建好，反而沖擊了基本醫(yī)療保險制度基本面，妨礙更加公平可持續(xù)全民醫(yī)保目標的實現(xiàn)，這無論如何是要堅決防止和避免的。