光陰荏苒、歲月如梭，研究會(huì)成立已屆八年，對(duì)醫(yī)保評(píng)估也已八年

作者：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì) 王東進(jìn)

2007年，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)甫一成立，正好趕上國(guó)務(wù)院決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，堪稱“風(fēng)云際遇”。國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組決定組成一個(gè)各方面專家參加的評(píng)估專家組，由中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)擔(dān)綱，組織專家組的專家對(duì)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估，向國(guó)務(wù)院和居民醫(yī)保試點(diǎn)聯(lián)席會(huì)議成員單位提交評(píng)估報(bào)告。光陰荏苒、歲月如梭，研究會(huì)成立已屆八年，對(duì)醫(yī)保評(píng)估也已八年。八年來評(píng)估得如何，研究得怎樣，也有必要進(jìn)行一番“評(píng)估”與“研究”。這便是萌生寫這篇文字的緣起。

(一)評(píng)估，有的地方(如我國(guó)臺(tái)灣地區(qū))稱作“評(píng)鑒”，即評(píng)價(jià)鑒定。其實(shí)就是對(duì)某項(xiàng)政策、某個(gè)制度等進(jìn)行客觀、公正、全面、準(zhǔn)確的評(píng)判估量，檢驗(yàn)這項(xiàng)政策、制度等是否正確、是否可行，亦或還存在哪些不足、缺陷，還需作出哪些校正、完善，等等，藉以增強(qiáng)決策的自覺性、理智性，減少盲目性，避免因決策失誤而走彎路、走錯(cuò)路所造成的損失。評(píng)估是民主決策、科學(xué)決策不可或缺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。評(píng)估，通常是由具有資質(zhì)的專業(yè)團(tuán)體、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，也就是被稱作“智庫(kù)”的專家群體“獨(dú)立”開展的。惟其“獨(dú)立”，方能超脫、客觀與公正。評(píng)估，有事前、事中、事后之分，須由評(píng)估的具體對(duì)象和內(nèi)容而定，而對(duì)于一些重大決策、重要制度的實(shí)施采取全程跟蹤式的評(píng)估，則越來越受到?jīng)Q策者的重視與垂青。

(二)我們?cè)谶^去很長(zhǎng)時(shí)間里是沒有真正意義上的評(píng)估的。即使“評(píng)估”，往往也是決策機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)組織“相關(guān)人員”進(jìn)行，也就是“體制內(nèi)評(píng)估”，這樣的評(píng)估結(jié)果往往是“自我感覺良好”。一俟問題暴露，造成了損失甚至重大損失，又都以“交學(xué)費(fèi)”或“花錢買教訓(xùn)”等堂而皇之的靚詞妙語(yǔ)搪塞了事，其結(jié)果是不斷地“交學(xué)費(fèi)”，不斷地“花錢”，既不見吸取了多少教訓(xùn)，也不見長(zhǎng)了多少本事。歷史上接連不斷地出現(xiàn)因重大決策失誤造成的重大損失，付出的沉痛代價(jià)，固然有多種原因(譬如體制弊端等)，沒有引入“評(píng)估機(jī)制”不能說不是其中的一個(gè)重要原因。

(三)改革開放以來，我們?cè)诿裰鳑Q策、科學(xué)決策方面有了很大的進(jìn)步與發(fā)展。對(duì)科學(xué)評(píng)估的認(rèn)識(shí)與重視也日見提升。在社會(huì)保障領(lǐng)域也有明顯的變化，譬如前些年組織專家對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)的某些舉措進(jìn)行評(píng)估等。但這些評(píng)估多是“事后”的、一次性的。像城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這樣，從開始試點(diǎn)就組織專家組獨(dú)立開展全程跟蹤評(píng)估，在我的經(jīng)歷和見聞中尚屬首次。因而具有開創(chuàng)性和里程碑的意義。正因如此，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)對(duì)這項(xiàng)工作尤其重視，也格外珍視，總感到使命在身，不敢有絲毫懈怠。

(四)古人說，君子慎初。只有開好局、起好步，才能善始善終、善作善成。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)對(duì)醫(yī)保評(píng)估這項(xiàng)工作，從一開始就十分重視，把它作為研究會(huì)工作的首項(xiàng)，作為踐行“聚賢、納言、立說、獻(xiàn)策”立會(huì)宗旨的重要平臺(tái)，也是醫(yī)保研究的重中之重。一是由會(huì)長(zhǎng)親自掛帥，秘書長(zhǎng)組織實(shí)施。從制定評(píng)估計(jì)劃、評(píng)估重點(diǎn)、評(píng)估方式到評(píng)估情況分析、評(píng)估報(bào)告起草到最后審定，負(fù)全責(zé)、負(fù)總責(zé)。日常工作由研究會(huì)秘書長(zhǎng)具體組織實(shí)施。二是統(tǒng)一評(píng)估專家組成員的思想認(rèn)識(shí)。居民醫(yī)保試點(diǎn)評(píng)估專家組成員由國(guó)家八個(gè)部門推薦，經(jīng)時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理、居民醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)吳儀同志審定，共34名。來自這么多部門、這么多的專家，雖然他們?cè)诟髯缘膶I(yè)領(lǐng)域都很有造詣，但并不是每個(gè)專家都諳熟醫(yī)保專業(yè)，更不熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這個(gè)新生事物。所以，統(tǒng)一大家的思想認(rèn)識(shí)則是必要前提。召開全體評(píng)估專家組成員會(huì)議，讓大家充分認(rèn)識(shí)開展醫(yī)保評(píng)估的目的意義和評(píng)估的方式方法;對(duì)專家組成員提出明確要求，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，讓大家以負(fù)責(zé)的態(tài)度、科學(xué)的精神、務(wù)實(shí)的作風(fēng)搞好評(píng)估，決不辜負(fù)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)和部際聯(lián)席會(huì)議成員單位的信任和重托。三是明確評(píng)估的原則。我們把“客觀、公正、全面、準(zhǔn)確”作為開展居民基本醫(yī)保評(píng)估必須踐行的原則?？陀^，就是以事實(shí)為依據(jù)，不允許主觀臆斷、“帶框框”或“先入為主、先假設(shè)、再求證”一類主觀主義的思想和行為。公正，就是每位評(píng)估專家組成員都要出以公心、主持公道、維護(hù)正義，雖然來自不同的部門、單位，但不能有門戶之見。全面，就是調(diào)查研究、了解情況、分析形勢(shì)、反映問題，力求做到全面，即反映事物的全貌，切忌“蜻蜓點(diǎn)水”“管中窺豹”或以偏概全、掛一漏萬式的做法和作風(fēng)。準(zhǔn)確，就是做到事實(shí)準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，(對(duì)形勢(shì)、趨勢(shì)和成績(jī)、問題的)判斷準(zhǔn)確，對(duì)工作(包括政策、對(duì)策性)建議也盡可能準(zhǔn)確(即得體、得當(dāng))，“寧講九十九，不說一百零一”，講成績(jī)與問題都要注意留有余地，千萬不要講過頭話。四是不斷改進(jìn)評(píng)估的方式方法。評(píng)估既要學(xué)習(xí)有關(guān)文件、查閱相關(guān)資料，更要深入了解實(shí)際工作，要深入到基層、到群眾中掌握第一手資料，強(qiáng)調(diào)要“接地氣”，要直接傾聽基層和群眾的呼聲。評(píng)估活動(dòng)主要分為集中評(píng)估調(diào)研、專題座談、入戶調(diào)查(問卷調(diào)查)、部門調(diào)查和深度訪談等。對(duì)調(diào)查了解的情況進(jìn)行梳理、分析和歸納。堅(jiān)持既要有定性分析，也要有定量分析。隨著居民醫(yī)保的全面推開和工作的不斷深入，為了把制度運(yùn)行狀況和存在的問題把握得更準(zhǔn)確一些，評(píng)估更加注重定量分析，更加注重用數(shù)據(jù)和典型說話。五是及時(shí)制定評(píng)估計(jì)劃，明確評(píng)估重點(diǎn)。為了使評(píng)估工作能更好地“圍繞大局、服務(wù)中心”，使評(píng)估報(bào)告能夠“排得上用場(chǎng)”，評(píng)估專家組根據(jù)中央關(guān)于醫(yī)改的總體部署和醫(yī)保的中心工作，每年都要研究制定當(dāng)年的評(píng)估調(diào)研計(jì)劃，確定評(píng)估的重點(diǎn)、調(diào)研的省市和評(píng)估調(diào)研方式方法等，并報(bào)人社部辦公廳備案，每次集中評(píng)估調(diào)研都由人社部辦公廳行文通知有關(guān)省市人社廳作出相應(yīng)準(zhǔn)備與安排，確保評(píng)估調(diào)研的開展與質(zhì)量。六是組織保證，責(zé)任明確。在實(shí)踐中，我們深深體會(huì)到，要抓好醫(yī)保評(píng)估這樣重大、艱巨、復(fù)雜、長(zhǎng)期的工作，沒有強(qiáng)有力的組織保證是斷不可能的。研究會(huì)秘書處從評(píng)估工作一開始，就明確由其科研工作部負(fù)責(zé)，并將責(zé)任落實(shí)到人。其工作職責(zé)主要是：組織(專家組成員的評(píng)估活動(dòng)等)、溝通(與有關(guān)方面、有關(guān)專家及時(shí)溝通情況)、協(xié)調(diào)(與有關(guān)專家之間、部門之間、調(diào)研省市區(qū)之間的工作協(xié)調(diào))、服務(wù)(就是為評(píng)估專家服務(wù)、為評(píng)估工作服務(wù))，確保評(píng)估活動(dòng)的有序開展。(詳見《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》第2期5頁(yè))