8月22日，在2015中國醫(yī)藥企業(yè)家年會(huì)上，中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長王東進(jìn)做了第一個(gè)開場報(bào)告，直指藥價(jià)改革的關(guān)鍵在于處理好政府與市場之間的關(guān)系。以下為演講實(shí)錄：

毫不夸張的說，醫(yī)藥市場上存在著的諸多亂象和問題都直接或間接與藥品管理體制和價(jià)格形成機(jī)制不合時(shí)宜，不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要有關(guān)。

因此，問題倒逼改革：經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委和國家衛(wèi)計(jì)委、人力資源和社會(huì)保障部等部門發(fā)出了《關(guān)于推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見通知》，明確指出從今年6月1日起取消絕大部分藥品的定價(jià)，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

改革必須堅(jiān)持問題導(dǎo)向。當(dāng)只有原則路線，尚未施工路線圖的情況下切不可心浮氣躁，千萬不可表象化、情緒化應(yīng)對這次改革，千萬不能有門市之見以利弊得失解讀改革。

今天想著重談?wù)務(wù)块T應(yīng)該怎樣理性對待藥價(jià)改革，具體來說有六個(gè)不能和一個(gè)定位。

理性應(yīng)對藥品價(jià)格改革

1. 不能把藥價(jià)改革理解為藥價(jià)放開。

有些人習(xí)慣把價(jià)格改革簡單理解為價(jià)格放開，認(rèn)為政府不再管理藥品價(jià)格。這恰恰是歷史上反復(fù)出現(xiàn)過的“一管就死，一放就亂”的情況，政府怎么能不管呢?當(dāng)仁不讓必須管好，“不管”和“管不好”就是失職、不作為，關(guān)鍵是管理理念、管理方式、管理手段：要由直接管理變?yōu)殚g接管理;由微觀管理轉(zhuǎn)變?yōu)楹暧^關(guān)系;由依靠行政手段管制，到依靠法律法規(guī)、規(guī)劃、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)控等現(xiàn)代治理的手段進(jìn)行監(jiān)督管理，這樣才能做到管而不死、放而有度、活而有序。

2. 不能把藥價(jià)改革曲解為管理部門的更換。

這也是時(shí)下較為流行的一種說法，認(rèn)為藥品價(jià)格由甲部門管理變?yōu)橐也块T管理，藥價(jià)改革的實(shí)質(zhì)是管理體制和價(jià)格形成機(jī)制的轉(zhuǎn)換，也就是由政府定價(jià)變?yōu)橛墒袌鲂纬蓛r(jià)格，目的是使藥品價(jià)格既體現(xiàn)價(jià)值規(guī)律又反映供求關(guān)系。因此改革的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)換體制、創(chuàng)新機(jī)制，引入藥品價(jià)格的形成機(jī)制、管理機(jī)制、談判機(jī)制，對醫(yī)療服務(wù)提供方的激勵(lì)和約束機(jī)制，醫(yī)保支付的控費(fèi)機(jī)制，對藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的評價(jià)監(jiān)督機(jī)制等等。假如不轉(zhuǎn)換機(jī)制只更換部門，結(jié)果只能是馬換牛羊越換越不強(qiáng)。

3. 不能把藥價(jià)改革誤讀為醫(yī)保決定價(jià)格和醫(yī)保支付價(jià)格。

藥品價(jià)格和其他商品價(jià)格一樣都是市場交易中買賣雙方共同認(rèn)可的商品(藥品)并價(jià)值貨幣體現(xiàn)，是一種交易過程和結(jié)果的客觀存在。至于醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為代表，參保者根據(jù)實(shí)際需要和資金支付能力，對醫(yī)療服務(wù)提供方談判形成一個(gè)打包價(jià)予以支付，這是購買醫(yī)療服務(wù)的一種支付方式，而不是一票醫(yī)保支付價(jià)格，也不是社保部門的行政行為。醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為參保者的團(tuán)購購買的是醫(yī)療服務(wù)，并不直接購買藥品，何來藥品的醫(yī)保支付價(jià)格呢?

4. 不能用政府招標(biāo)定價(jià)取代市場形成價(jià)格。

政府對絕大多數(shù)藥品不再直接定價(jià)，就是把定價(jià)權(quán)交給市場，政府包括政府的相關(guān)部門是市場的監(jiān)管，而不是市場的主體。如果直接招標(biāo)藥品就是深層錯(cuò)位，就是越俎代庖，既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員就不可能形成公平競爭的市場環(huán)境。

5. 不能把藥品價(jià)格片面理解為降低藥價(jià)。

價(jià)格是商品使用價(jià)值和市場供求關(guān)系的貨幣體現(xiàn)，價(jià)格也是調(diào)節(jié)資源配置，引導(dǎo)企業(yè)和消費(fèi)的杠桿，價(jià)格有升有降是必然的也是正常的。通過改革把虛高的價(jià)格降下來。所謂虛高，一是鉆成本定價(jià)的空子，虛列成本形成虛高;二是由于某種形式的壟斷造成的虛高，價(jià)格也并非越低越好，只要性價(jià)比高、物有所值就行。

6. 不能就藥價(jià)改革論藥價(jià)改革。

藥價(jià)改革不僅是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，而且也是全面深化經(jīng)濟(jì)體制改革的重要部分，必須從全局高度加以審視和把握，如果政府職能轉(zhuǎn)變，醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制，藥品生產(chǎn)流通、市場環(huán)境、醫(yī)保制度等等沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，和政策不配套，藥品價(jià)格改革是不可能單兵獨(dú)進(jìn)取得實(shí)際成效。

7. 理性對待藥價(jià)改革，相關(guān)政府部門應(yīng)端正態(tài)度、找準(zhǔn)定位。

當(dāng)前政府相關(guān)部門都很關(guān)注藥價(jià)改革，這是對的，但有些部門的積極性空前高漲這也是可以理解的，相關(guān)部門應(yīng)該清醒認(rèn)識(shí)我是誰，同樣是政府部門，不是市場主體，我該干什么，應(yīng)該干政府職責(zé)范圍內(nèi)的事，我不能干什么，不能越俎代庖去干屬于市場主體的事情。如果相關(guān)部門把這些問題真正想清楚弄明白，態(tài)度端正了，各歸本位，恪守本分，干好本職，就不會(huì)你放我搶，甚至展開爭奪戰(zhàn)。只有這樣才能形成藥價(jià)改革的有利環(huán)境，藥價(jià)改革才能健康有序、扎實(shí)有效的推進(jìn)。

如何依靠醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)?

本次藥價(jià)改革還有一個(gè)重要內(nèi)容，就是要求醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮醫(yī)保的控費(fèi)作用，控醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引起各方面的廣泛關(guān)注，也出現(xiàn)了各種版本的解讀，我也想談?wù)勎业拇譁\理解，希望能對各位有所幫助。

首先醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是醫(yī)保支付價(jià)格。因?yàn)獒t(yī)保是購買服務(wù)不是購買藥品，醫(yī)保機(jī)構(gòu)也不能決定藥品價(jià)格，藥品價(jià)格只能通過市場的公平競爭來形成。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定必須具備藥品價(jià)格分類改革和實(shí)際進(jìn)行來進(jìn)行總體規(guī)劃，分級決策，分類實(shí)施，有序推進(jìn)。比如可以由國家層面制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則，省級主管部門根據(jù)規(guī)則制定實(shí)施辦法，統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)營收支平衡的原則制定具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這樣既體現(xiàn)事權(quán)與財(cái)權(quán)相一致，又體現(xiàn)權(quán)利與責(zé)任相宜。

要把醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)語繼續(xù)深化醫(yī)保改革有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)行總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上采取按病種、單元、人頭等制定結(jié)合的付費(fèi)方式，健全優(yōu)化協(xié)商談判機(jī)制，形成合理的打包價(jià)，既體現(xiàn)有多少錢辦理多少是的原則，又充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)調(diào)節(jié)作用。

醫(yī)療服務(wù)提供方要扮演好市場主體角色，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是醫(yī)藥產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)都要主動(dòng)適應(yīng)改革的需要，，要由過去拼關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槠串a(chǎn)品質(zhì)量。

要充分發(fā)揮市場主體的能動(dòng)作用，要強(qiáng)化政府、社會(huì)組織和媒體對市場的依法監(jiān)管，這既是確保藥價(jià)改革順利實(shí)施有序推進(jìn)的必要條件，也是維護(hù)市場秩序、公平競爭的重要保障，任何時(shí)候都動(dòng)搖不得、松懈不得。